32 例腫瘤患者PICC 導管異位原因分析與對策

朱麗

(泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪)

0 引言

在臨床醫(yī)學上，經外周靜脈置入中心靜脈導管作為一種常用的方法，使用安全，操作簡單，但PICC 導管置入作為一種侵襲性操作技術，極易導致導管異位情況的發(fā)生，本文將對我院32 例腫瘤患者PICC 導管異位原因展開分析，并根據實際情況提出有效的實施對策。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院32 例腫瘤患者中，男性為17 例，女性為15 例，患者年齡均在25～80 歲。所有患者中，胃癌患者10 例、肺癌患者7 例、結腸癌患者10 例、胰腺癌患者5 例。按護理方法隨機分為兩組，對照組患者采取常規(guī)護理；觀察組采取優(yōu)質護理，比較兩組患者護理效果。兩組患者資料在年齡、性別、疾病類型上不具備明顯差異(P＞0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，對腫瘤患者加強護理干預力度，確保患者護理干預效果全面提升，腫瘤患者病程較長，所需治療的治療時間較長，患者負面情緒極易出現，在一定程度上影響疾病治療效果。因此護理人員應與患者實施溝通交流，對患者不良情緒及時疏導，樹立疾病治療信心，對相關發(fā)病原因、治療方法、護理方法進行明確，耐心解答患者的各種問題，提升患者的護理依從性。

觀察組采取優(yōu)質護理，由正規(guī)護理人員對腫瘤患者進行置管，在置管前護理人員應向患者做詳細解釋和說明，對知情同意書進行簽署。需加強環(huán)境護理，對病房溫度和濕度合理調節(jié)，為患者營造一個良好的住院環(huán)境，對患者疾病的治療奠定基礎。手術治療前對患者血管狀況科學評估，合理選擇穿刺靜脈，引導患者呈臥位，手臂外展90 度，軀干應垂直，對置管長度進行測量。

此外做好常規(guī)消毒處理，穿刺針與皮膚呈25～30 度角來穿刺，待成功后將止血帶松開。助手協助患者將頭部固定，將導管緩緩插入，將導絲拔出，抽回血，沖導管，對體外導管長度進行修剪，與連接器安裝后正壓封管，連接可來福接頭，做好固定處理。為了提高患者的身體機能，需采取飲食護理干預，引導患者食用清淡、營養(yǎng)的食物，提高身體抵抗力，對并發(fā)癥采取針對護理。

兩組患者實施護理2 周后，比較各組患者護理干預效果，選取最合理的護理方案。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較

經過護理后，對照組患者中有5 例顯效，6 例有效，只有5例效果不佳，總有效率為68.75%。觀察組16 例患者中顯效和有效分別為8 例和6 例，還有2 例治療無效，其有效率僅為87.50%，對照組的有效率明顯低于觀察組，χ2=5.45，P＜0.05，組間差異明顯。

表1 兩組患者臨床護理效果比較

在32 例腫瘤患者中，7 例患者出現PICC 導管異位，占比43.75。對照組5 例患者中，2 例患者異位在靜脈內管，1 例在腋靜脈處返折，2 例肺癌術后的病人導管只能保留與鎖骨下靜脈，但是通過后期維護直到療程結束。

2.2 兩組臨床滿意度比較

通過統(tǒng)計兩組患者的滿意度發(fā)現，觀察組患者中有9 例滿意，6 例基本滿意，1 例不滿意，總滿意度達到了93.75%，而對照組中只有4 例患者滿意，5 基本滿意，7 例不滿意，其滿意度為56.25%，觀察組與對照組的滿意度比較，差異明顯(χ2=6.41，P＜0.05)。

2.3 PICC 導管異位與腫瘤種類關系

在32 例腫瘤患者中，肺癌患者10 例，導管正常例數8 例，導管異位例數2 例，占比20.00%；非肺癌患者22 例。導管正常例數17 例、導管異位例數5 例，占比22.73%。詳情見表2。

表2 PICC 導管異位與腫瘤種類關系

2.4 比較兩組行護理前后抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分

護理前兩組焦慮、抑郁評分對比無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組抑郁、焦慮評分均低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者在干預后的失眠、焦慮評分比較(±s)

表3 兩組患者在干預后的失眠、焦慮評分比較(±s)

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分對照組 護理前 53.0±5.0 52.5±6.0護理后 42.2±2.5 41.5±2.2觀察組 護理前 53.2±4.60 52.6±5.8護理后 25.3±3.5 26.3±3.0

3 討論

腫瘤是一種危險性極高的疾病，臨床醫(yī)學通常采用靜脈化療方法來開展臨床治療，在腫瘤疾病治療中，表淺靜脈穿刺化療是一種有效的方法，但該方法的實際應用會嚴重破壞患者的血管，嚴重者出現組織細胞壞死等情況，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)生，PICC 導管的應用頻率逐漸提升。

3.1 PICC 導管異位發(fā)生原因

導致PICC 導管異位的原因有多種多樣，如：操作人員技術水平、患者自身因素。詳情如下。

3.1.1 操作人員技術水平

操作人員技術水平對PICC 置管效果起到一定影響，從一方面來看，操作人員置管經驗小于兩年，極易導致導管異位情況的發(fā)生，在這種情況下，操作人員在置管時應引起重視，不斷提升自身素質水平，降低導管異位發(fā)生率。

另外一些護理人員在置管中態(tài)度不嚴謹，也會導致導管異位發(fā)生，據此醫(yī)院部門應加強對護理人員的培訓與管理，在提高技術水平的同時，增強服務意識，為患者提供更優(yōu)質的服務。

3.1.2 患者自身因素

除此以外，患者自身因素也會引發(fā)PICC 導管異位發(fā)生，這是由于腫瘤患者多合并胸水、胸腔積液，會在一定程度上增加患者的胸腔內部壓力，導致患者出現劇烈咳嗽，惡心嘔吐，間接導致患者胸腔內壓力增大，致使質地輕軟的PICC 導管偏向頸內靜脈開口處，造成導管位于頸內靜脈。

與此同時護理人員置管操作技術的熟練度也會導致異位發(fā)生的主要原因。針對這一情況應做好護理干預工作，提高護理人員的技術水平，降低導管異位發(fā)生。

3.2 糾正PICC 導管異位的有效方法

在置管中為了降低導管異位情況的發(fā)生，還需采取行之有效的方法，在導管中注入鹽水，適當增加導管的彈性，使置管操作更加簡便。同時進一步改變靜脈回流血量，另外在置管中還應對置管角度合理調整，從而減少患者靜脈血流量，減少局部渦流的發(fā)生。此外還應對超聲探頭擠壓，確保血液回流到患者鎖骨下靜脈，對導管尖端位置加以明確，避免導管異位情況發(fā)生。

為了提高置管成功率，應采用多腔可來福接頭進行多通道輸液，對滲血情況及時處理，并對患者血管情況詳細評估，對合適的導管進行選擇，確保一次成功。與此同時護理人員應強化責任心，為患者提供優(yōu)質的護理服務，如若一旦發(fā)生導管脫出情況需及時告知其他護理人員。在置管過程中，還應盡量采取柔和的動作，按科學規(guī)范來實施，在每次換藥完成后做好固定導管處理，若是敷料潮濕應馬上進行更換，將敷貼貼好，確保其固定良好。

另外還應對患者實施健康教育護理，確保患者及家屬對PICC 導管的認知水平的提高，同時患者在運動中應穿棉質衣物，具有吸汗的作用，值得注意的是，患者在穿脫衣物時動作不宜過大，以防意外脫管的發(fā)生。通過相關對策的運用可為置管效果提供保障，同時還可有效降低不良反應的發(fā)生率，具有一定運用價值。

經過護理后，對照組患者總有效率為68.75%；觀察組有效率僅為87.50%，對照組的有效率明顯低于觀察組，χ2=5.45，P＜0.05，組間差異明顯。通過統(tǒng)計兩組患者的滿意度發(fā)現，觀察組總滿意度達93.75%，對照組滿意度為56.25%，觀察組與對照組的滿意度比較，差異明顯(χ2=6.41，P＜0.05)。在32 例腫瘤患者中，肺癌患者10 例，導管正常例數8 例，導管異位例數2 例，占比20.00%；非肺癌患者22 例。導管正常例數17 例、導管異位例數5 例，占比22.73%。

綜上，引發(fā)PICC 導管異位主要原因包括：操作人員技術水平較低、患者自身因素兩方面，據此加強PICC 導管異位的管理可降低異位情況的發(fā)生，對患者采取健康教育護理來提高患者的認知度，降低因自身因素導致的導管脫出，提高患者護理干預效果。