肝硬化上消化道出血的臨床特點及奧曲肽聯合普萘洛爾治療效果探究

褚慧春

(赤峰學院附屬醫院消化科，內蒙古 赤峰)

0 引言

肝硬化是臨床上常見的慢性病，誘因多，易反復發作。病情嚴重者可并發上消化道出血，病情嚴重者可發生失血性休克或肝性腦病[1]。上消化道出血是曲氏韌帶上方發生的消化道出血。肝硬化是一種常見的病因。由于肝硬化長期存在可引起胃底靜脈曲張，此時可造成出血的原因多種多樣。此類患者往往具有起病急、出血量大、預后差等缺點[1]。肝硬化患者上消化道出血的治療主要采用藥物治療，常用的有奧曲肽和普萘洛爾，奧曲肽可以改善患者的出血情況，奧曲肽能有效降低門靜脈壓力，改善血流量。然而，單純的奧曲肽治療的臨床效果并不理想。普萘洛爾是一種β 受體阻滯劑，可以降低血壓。本研究分析了肝硬化上消化道出血的臨床特點及奧曲肽聯合普萘洛爾治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月肝硬化上消化道出血患者共70 例，數字表隨機分2 組每組35 例。納入標準：①符合肝硬化上消化道出血診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①藥物禁忌；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

其 中，對 照 組 男23 例，女12 例，年 齡31-76 歲，平均(48.55±5.27) 歲。病程1-4 年，平均(3.24±1.21) 年。肝炎性肝硬化23 例，酒精性有12 例。觀察組男22 例，女13例，年齡31-76 歲，平均(48.78±5.55) 歲。病程1-4 年，平均(3.26±1.26)年。肝炎性肝硬化25 例，酒精性有10 例。兩組統計學比較顯示P大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

所有患者進行輸血、營養、吸氧和抗休克等干預。對照組的患者給予奧曲肽治療，每小時25μg，靜脈滴注，每天1 次，治療4 天。

觀察組在該基礎上增加普萘洛爾。每次10mg 服用，每天2 次，治療4 天。

1.3 觀察指標

比較兩組平均上消化道止血的時間、治療前后患者心率情況以及中心靜脈壓水平、總有效率、再出血的發生率。

1.4 療效標準

顯效：24 小時內上消化道出血癥狀消失，內鏡檢查正常；有效：25-72 小時內出血減少，內鏡檢查改善；無效：大于72小時病情無好轉。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學方法

在SPSS 22.0 軟件中，計數樣本實施 χ2統計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組平均上消化道止血的時間比較

觀察組平均上消化道止血的時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均上消化道止血的時間比較(±s，h)

表1 兩組平均上消化道止血的時間比較(±s，h)

組別 平均上消化道止血的時間對照組(35) 29.56±2.55觀察組(35) 16.21±1.25 t 8.183 P 0.000

2.2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較

治療前二組患者心率情況以及中心靜脈壓水平比較，P＞0.05，而治療后兩組心率情況以及中心靜脈壓水平均改善，而觀察組心率情況以及中心靜脈壓水平顯著優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較(±s)

表2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較(±s)

組別 時期 心率(次/min) 中心靜脈壓(cmH2O)觀察組(35) 治療前 110.13±6.91 3.25±1.28治療后 78.56±3.21 5.56±1.84對照組(35) 治療前 110.14±6.58 3.26±1.27治療后 98.72±4.53 4.37±1.34

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數(%)]

2.4 再出血的發生率比較

觀察組再出血的發生率是2.85%，顯著低于對照組再出血的發生率20.00%，P＜0.05。

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急、進展快、病死率高。發病時，患者會有大便變黑、嘔血、血壓降低等癥狀，還會出現大出血。上消化道出血的原因是肝硬化門脈高壓，壓力持續升高，導致食管胃底靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張所致的壓力能力會明顯降低，進一步破裂，最終導致上消化道出血[3]。該病為臨床常見急癥，病死率高，可高達70%。

肝硬化上消化道出血的治療方法很多，包括急診手術、三腔雙囊壓迫止血、止血藥物等。但前兩者以暫時性止血為主，再出血率高，易誘發吸入性肺炎、窒息、心律失常等。曲氏韌帶上方的消化道出血是上消化道出血的部位。當疾病發生時，患者在幾個小時內失血超過1000 毫升。治療不當會導致組織和細胞缺氧、急性外周循環衰竭和不可逆性休克，更嚴重的病例將會死亡[4]。這種疾病通常是由門脈高壓引起的，是晚期肝硬化患者的常見并發癥。本病的臨床治療主要是止血降壓。

奧曲肽作為人工合成的八肽環狀化合物之一，能顯著促進胰蛋白酶、甲狀腺素和胃腸道的分泌，有效抑制胰島素和胃酸的分泌，降低門脈壓力和內臟血流量。奧曲肽止血效果極高，被廣泛應用于肝硬化上消化道出血的臨床治療，但單用奧曲肽的經濟成本較高，經濟負擔較重[5-6]。

普萘洛爾作為β 受體拮抗劑心得安，可顯著減少輸血量，激活α 受體，降低內臟血液循環的高功率。普萘洛爾不僅療效明顯，而且價格低廉，不良反應少，達到降低血管壓力和靜脈曲張的目的[7-8]。

本研究的結果顯示，觀察組平均上消化道止血的時間短于對照組，治療后患者心率情況以及中心靜脈壓水平優于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組再出血的發生率是2.85%，顯著低于對照組再出血的發生率20.00%，P＜0.05。這是因為奧曲肽是一種合成藥物，相當于天然的內源性生長抑素，可以阻礙人體消化系統的正常運轉，抑制消化液的分泌，阻礙胃腸蠕動，影響內臟血流。奧曲肽還可以降低門脈壓力，除了抑制胰高血糖素的分泌，收縮血管外[9-11]。普萘洛爾可阻斷心臟β-1 受體，減慢心率，降低心肌收縮性和自律性，減慢傳導，延長有效不應期，顯著減少心輸出量，減少心肌耗氧量，最終降低血壓。此外，普萘洛爾還具有止血作用。兩藥聯合治療肝硬化患者上消化道出血能迅速止血，明顯改善患者臨床癥狀[12-13]。

綜上所述，奧曲肽聯合普萘洛爾對于肝硬化上消化道出血的治療效果確切，可加速止血，縮短止血時間，改善患者的病情。