齲齒對(duì)低齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況影響的研究

程玨，程琳，莊潤(rùn)濤，公維紅，姚慧

(1.北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京；2.山西白求恩醫(yī)院口腔科，山西 太原)

0 引言

齲齒是兒童時(shí)期口腔中常見(jiàn)的一種疾病。低齡兒童齲病(early childhood caries，ECC)是指年齡在6 歲以下(不含6歲)的兒童乳牙列中有1 顆或1 顆以上的牙齒齲壞、因齲缺失或充填。低齡兒童患齲后，如未得到及時(shí)治療不僅破壞牙齒的正常組織引起疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起多種感染、牙齒缺失等對(duì)兒童造成痛苦；同時(shí)會(huì)伴有咀嚼功能下降，加重腸道的負(fù)擔(dān)，消化吸收功能減弱[1]。因此，低齡兒童口腔健康直接會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)吸收。本研究對(duì)我院口腔科門診就診的患有齲齒和口腔健康的3-5 歲兒童的口腔衛(wèi)生狀況、生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患齲組：選取2017 年9 月至2019 年9 月在本院口腔科門診因齲齒就診的3-5 歲兒童206 例，男114 例，女92 例，平均年齡為(4.5±0.6)歲；對(duì)照組：兒童保健科參加體檢的同年齡段無(wú)齲齒兒童178 人作為對(duì)照，男性兒童80 例，女性兒童98 例，平均為(4.3±0.5)歲。兩組在性別、年齡等方面比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有兒童相關(guān)體檢資料完善，研究?jī)?nèi)容家屬或監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書；②排除急性牙髓炎、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等牙齒疾病；③消化系統(tǒng)異常和營(yíng)養(yǎng)不良的兒童除外；④家族性身高、體重低下者除外。

1.3 方法

1.3.1 口腔檢查

由本醫(yī)院口腔科醫(yī)師使用口腔科一次性口腔器械盒中的器械，對(duì)兒童進(jìn)行齲病狀況檢查和記錄。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織采用《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5 版)[2]，齲病檢查和診斷的標(biāo)準(zhǔn)：牙齒的色、形、質(zhì)發(fā)生改變，在牙窩溝和(或)光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)潛在的損害或壁部軟化、探針探之有“卡針感”即患齲；因齲已充填的牙齒(無(wú)論是否發(fā)生繼發(fā)齲)均為患齲。所有檢查醫(yī)師者均先進(jìn)行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)( Kappa 值＞0.89)。記錄兒童口腔患齲檢查的結(jié)果，并計(jì)算患齲率和齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)。

1.3.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)估

兒童預(yù)防保健科醫(yī)生采用立式身高測(cè)試儀測(cè)量3～5 歲兒童的身高，被測(cè)兒童需去除外套衣帽和鞋子，保持立正姿勢(shì)，測(cè)量單位：厘米(cm)；兒童體重采用落地式杠桿稱測(cè)量，測(cè)量單位：千克(kg)表；卷尺測(cè)量?jī)和男貒瑴y(cè)量單位：厘米(cm)。根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)公式對(duì)兒童的BMI 進(jìn)行評(píng)定，其中BMI＜18.4kg/m2表示消瘦，BMI 在18.5～23.9kg/m2表示正常；BMI＞kg/m2表示過(guò)重和肥胖。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

3～5 歲體檢兒童的靜脈血離心分離后，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清中血紅蛋白(Hb)(Hb＜110g/L 提示貧血)、白蛋白(ALB) 含量；使用皮尺測(cè)量?jī)和媳蹏瑴y(cè)量單位：厘米(cm)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)比較患齲組兒童的不同齲齒數(shù)目及生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料兩組之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間的指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q法，結(jié)果以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患齲組和對(duì)照組兒童口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣分析

統(tǒng)計(jì)患齲組中，齲齒個(gè)數(shù)≤4 共54 人(Ⅰ組)，齲齒個(gè)數(shù)≤8 共89 人(Ⅱ組)，齲齒個(gè)數(shù)≤12 共63 人(Ⅲ組)，兒童發(fā)生齲齒數(shù)平均為10.2±1.4 個(gè)。

2.2 患齲組和對(duì)照組兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況比較

經(jīng)比較，患齲組兒童體重、BMI、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)含量以及上臂圍等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兒童不同齲齒數(shù)與生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況比較

根據(jù)齲齒數(shù)不同將患齲組兒童分為Ⅰ組(齲齒個(gè)數(shù)≤4)、Ⅱ組(齲齒個(gè)數(shù)≤8)、Ⅲ組(齲齒個(gè)數(shù)≤12)，對(duì)上述三組兒童針對(duì)患齲數(shù)不同分別進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況比較，研究結(jié)果顯示：齲齒個(gè)數(shù)增加兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況降低。詳見(jiàn)表3。

表1 患齲組和對(duì)照組兒童口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣單因素分析

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況比較 (±s)

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況比較 (±s)

患齲組 無(wú)齲組 t P 值人數(shù)(n) 206 178身高(cm) 118.92+3.29 127.21+4.38 3.775 0.006 BMI(kg/m2) 16.73+0.38 22.32+0.58 3.541 0.013胸圍(cm) 51.93+1.56 52.27+1.38 3.546 0.018 Hb(g/L) 113.37+3.94 138.79+3.86 4.312 0.000 ALB(mg/L) 36.47+1.64 43.32+1.45 3.721 0.006上臂圍(cm) 13.12+1.33 15.37+1.58 3.346 0.015

表3 不同齲齒數(shù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表3 不同齲齒數(shù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與A 組比較，＊P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

Ⅰ組 Ⅱ Ⅲ組 F P 值人數(shù)(n) 54 89 63身高(cm) 122.34+1.79 117.97+1.45＊ 114.95+1.74＊# 4.105 0.000 BMI(kg/m2) 18.65+0.43 16.35+0.21＊ 14.96+0.38＊# 3.786 0.015胸圍(cm) 53.13+1.53 50.46+1.25＊ 47.62+1.55＊# 3.761 0.019 Hb(g/L) 115.24+1.33 110.67+1.54＊ 107.22+1.38# 3.646 0.025 ALB(mg/L) 37.89+0.64 34.58+0.39＊ 30.974+0.53# 4.106 0.000上臂圍(cm) 13.72+1.25 11.93+1.42＊ 10.83+124# 3.402 0.015

3 討論

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，平均齲齒數(shù)為4.24 顆，比十年前上升了5.8 個(gè)百分點(diǎn)[3]。近年來(lái)生活水平的明顯改善，兒童日常飲食結(jié)構(gòu)改變，家長(zhǎng)或日常監(jiān)護(hù)人不控制進(jìn)食糖果和含糖量較高食物的次數(shù)和頻率，還有些食品薯?xiàng)l、咸餅干等富含淀粉也有極高的致齲性卻被忽視[4]。很少有家長(zhǎng)能堅(jiān)持每天至少兩次有效刷牙配合使用牙線，這些日常行為因素均導(dǎo)致低齡兒童齲齒的發(fā)生有明顯升高的趨勢(shì)。

低齡兒童進(jìn)食含糖量較高的零食、飲品等較為頻繁，但口腔衛(wèi)生維護(hù)欠佳，所以齲齒發(fā)生率較高。兒童患有齲齒會(huì)影響牙齒的咀嚼效率，疼痛會(huì)減少進(jìn)食和咀嚼食物不充分，增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，腸道營(yíng)養(yǎng)吸收不良和機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)不足。低齡兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育較其他年齡段更快和營(yíng)養(yǎng)需求更高，幼兒患齲嚴(yán)重導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)嚴(yán)重影響兒童身體機(jī)能的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育[5]。本研究選取3～5 歲發(fā)生齲齒的低齡兒童作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該年齡段患齲嚴(yán)重兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯低于同齡無(wú)齲齒兒童(P＜0.05)。觀察結(jié)果顯示，患齲嚴(yán)重程度對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況也有不同影響，齲齒嚴(yán)重的兒童其身高、BMI、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和血紅蛋白、白蛋白以及上臂圍等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)越差(P＜0.05 或P＜0.01)，表明齲齒嚴(yán)重程度越重對(duì)與童的生長(zhǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究報(bào)道相符[6-9]。

綜上所述，低齡兒童齲齒嚴(yán)重程度與生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)吸收具有密切關(guān)系，齲齒程度越重對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況影響越大，家長(zhǎng)因重視兒童口腔的日常護(hù)理，樹(shù)立定期口腔檢查觀念，發(fā)現(xiàn)齲齒的及時(shí)治療的理念；臨床臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視低齡兒童齲齒的預(yù)防、檢查和治療工作，不能因低齡兒童配合性差而姑息齲齒的發(fā)生發(fā)展。所以，口腔健康才可以提高低齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)水平。