針刺聯(lián)合中藥治療痰濁上蒙型眩暈48 例的臨床觀察

張偉強，王非

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 武漢)

0 引言

眩暈病是臨床常見、多發(fā)的疾病，多見于女性，50 歲以上年齡段的中老年人發(fā)病最多[1]，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)，常伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、耳鳴、視物模糊、肢體麻木等癥狀。其病因復(fù)雜，涵蓋臨床多個學(xué)科，可見于高血壓、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、后循環(huán)缺血等多種系統(tǒng)的疾病。目前臨床對于該疾病多以西藥治療為主，其優(yōu)點為短期效果明顯，經(jīng)濟方便，但易再次復(fù)發(fā)，也容易對西藥產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性[2]。為探究中醫(yī)針刺與中藥結(jié)合在臨床治療的效果，筆者對臨床實踐中采用針刺配合中藥湯劑口服治療的痰濁上蒙型眩暈病48 例進行療效的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96 名患者均來自武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診病例，采取計算機隨機數(shù)發(fā)生器按1:1 比例分為治療組與對照組，對照組48 例，采用中藥湯劑治療，其中男性23 例，女性25 例，年齡范圍在33-73 歲，平均(52.02±7.21) 歲，病程1 年-5 年，平均(2.52±1.47)年。另一組48 例為治療組，其中男24 例，女24 例，年齡在33-73 歲，平均(52.07±7.04)歲，病程1 年-5年，平均(2.55±1.51)年。兩組別性別、年齡、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)根據(jù)《實用神經(jīng)精神科手冊》[3]標(biāo)準(zhǔn)確診。眩暈發(fā)作一般突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時緩解，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日 1 次。可出現(xiàn)站立不穩(wěn)、踩空感、眼球震顫等平衡障礙及視覺障礙。TCD 檢查示：椎基底動脈血流量減少。中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]標(biāo)準(zhǔn)確診。眩暈痰濁上蒙證型：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡要求大于30 歲；③具有良好的治療依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性病變者；②精神病患者或合并精神障礙者；③妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H10930003)5mg/次，1 次/日；天麻素注射液(上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20066464)0.6g/次1 次/日。連續(xù)治療2 周。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺療法，針刺取穴：百會、頸百勞、風(fēng)池、足三里、陰陵泉、豐隆，雙側(cè)穴位選用雙側(cè)。隨癥加減，伴惡心嘔吐者加中脘、內(nèi)關(guān)穴；耳鳴者加聽宮、聽會。操作方法：患者取仰臥位，局部皮膚消毒，取1.5 寸毫針常規(guī)消毒針尖朝后平刺刺入百會穴1 寸，風(fēng)池穴針尖朝向鼻尖方向刺入1 寸，頸百勞直刺刺入0.5 寸，其余諸穴直刺刺入1.5寸，以得氣為準(zhǔn)，留針30 min，每日1 次，7 天為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

同時采用半夏白術(shù)天麻湯劑口服治療。方劑組成：半夏12g、白術(shù)15g、天麻15g、茯苓12g、甘草6g、化橘紅9g、生姜3片、大棗5 枚，水煎煮，取汁400mL，每日1 劑，早晚分服。隨證加減，伴有嘔吐者酌情加入代赭石、旋復(fù)花；胸悶者加入瓜蔞、薤白；耳鳴者加入石菖蒲。7 天為1 個療程，連續(xù)治療2 周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：眩暈及伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：眩暈發(fā)病時間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無效：眩暈癥狀無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評分標(biāo)準(zhǔn)，將主要癥狀(視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、胸悶不適)從重到輕分為6、4、2、0 分)。并記錄兩組患者治療前后眩暈持續(xù)時間及發(fā)作頻率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療效果

治療組患者，治愈30 例，好轉(zhuǎn)16 例，未愈2 例，總有效率為95.83%，對照組總有效率為77.08%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1；從兩組患者治療前后癥狀積分、發(fā)作持續(xù)時間與頻率的數(shù)據(jù)進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組對緩解眩暈發(fā)作癥狀、減少頻率及時間優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者治療前后癥狀積分、發(fā)作持續(xù)時間與頻率的比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的發(fā)生多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛五大因素相關(guān)，情志不暢、外傷、體虛久病等都為本病的致病因素。本病好發(fā)于中老年人，一方面中年年人自身臟腑功能隨著年齡的增長逐漸減退，氣血生化不足，不能上榮于腦，另一方面由于現(xiàn)代人們的飲食及生活習(xí)慣偏于嗜食肥甘厚膩，熬夜傷身，日久容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃的運化功能失司，聚濕成痰，痰濁上蒙于清竅，阻礙氣機，清陽不升，發(fā)為眩暈。故而痰濁之邪在眩暈病的發(fā)展進程中起著至關(guān)重要的作用。半夏白術(shù)天麻湯原方出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》卷四：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動者，經(jīng)云‘諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之。’有濕痰壅遏者，書云 ‘頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之”，方中以半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝潛陽、息風(fēng)止痙，制上亢之風(fēng)陽，兩者共為君藥；白術(shù)功能補氣健脾、燥濕利水，茯苓功能健脾利水滲濕，橘紅能理氣化痰，甘草、生姜、大棗三味藥調(diào)和脾胃，為佐使藥，諸藥相互作用，共湊燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之效。百會位于巔頂，在循行于督脈，為“諸陽之會”，針刺此穴位有良好的醒腦開竅、升提陽氣、平肝潛陽的作用，能有效緩解眩暈癥狀[7]。現(xiàn)代研究表明，針灸百會穴，可以改善腦組織血液供養(yǎng)緩解椎-基底動脈供血不足的情況，還能提高機體的抵抗力，增強機體的防衛(wèi)功能[8]。風(fēng)池穴為手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，功能平肝潛陽，主治肝陽上亢所致的頭暈、頭痛。頸百勞穴位于頸部，能夠舒筋通絡(luò)、改善局部血流情況的功效。足三里與豐隆穴都是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，通過針刺可以調(diào)節(jié)脾胃功能，改善痰濕體質(zhì)[9]；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，《卷二·通玄指要賦》指出“陰陵開通于水道”，通過針刺該穴位，健脾利水祛濕，起到改善津液代謝的作用[10]。

綜上分析可以得出結(jié)論，針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型眩暈?zāi)苡行У奶岣咂渑R床效果，降低發(fā)作頻率及持續(xù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。