針灸聯(lián)合半夏白術天麻湯治療風痰上擾型眩暈的臨床效果

吳志軍

(大同瑞慈康復醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 大同)

0 引言

眩暈癥是由于機體無法準確對空間進行定位而產生的一種方位性或動性任職障礙的疾病，在臨床上較為普遍，多發(fā)生于中老年群體，現(xiàn)有逐漸年輕化的趨向[1]。該病癥主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭暈目眩，無法識別空間位置和維持機體平衡，常有惡心、耳鳴/聾、胸悶、汗出、嘔吐等臨床并發(fā)癥狀，若未及時進行干預治療，可能會引發(fā)猝然昏仆、中風或厥證等病癥，輕則影響患者生活品質，重則危及患者生命安全[2]。目前在臨床治療過程中，西醫(yī)醫(yī)治措施主要是管控血壓、抑止血小板匯集、調脂穩(wěn)斑以及改善局部微循環(huán)等，但治療效果欠佳。中醫(yī)認為眩暈的主要病理在于“火”“瘀”“風”“痰”，而風痰上擾型作為眩暈的一種常見類型，對于治療該病，其重點在于祛痰敗火、平肝養(yǎng)胃、止風潛陽、理氣降淤[3-4]。因此本文旨在探究針灸配合半夏白術天麻湯對醫(yī)治循環(huán)缺血性眩暈(風痰上擾型)在臨床上的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的采集來源于2017 年7 月至2019 年7 月間在本院收治的83 例風痰上擾型眩暈患者為研究對象，采取隨機數字表法將研究對象隨機分為2 組，觀察組42 人，對照組41人。本研究事先經本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。2組患者性別、年齡(含平均)、病程(含平均)以及病因等基本狀況比較見表1，P＞0.05 差異無顯著性。

納入標準：①符合《中醫(yī)內科學》[5]中風痰上擾型眩暈適應證者且滿足西醫(yī)診斷標準者；②臨床治療資料完整全面，具備認知判斷能力且能流暢表達者；③知情且自愿參與本次研究，并簽訂相應知情文件者；

排除標準：①確診為其他類型眩暈證型者；②合并其他嚴重并發(fā)癥者，如心腦疾病、惡性腫瘤者；③患有精神障礙或認知功能不健全等；④治療依存性差，中途退出者；⑤處于妊娠以及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者需要口服鹽酸氟桂利嗪片(哈藥制藥六廠孚 瑞 爾，國 藥 準 字：H10920064)，每 日1 次，每 次5～10mg；甲磺酸倍他司汀片[ 衛(wèi)材( 中國藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20040130)]，每日3 次，每次6mg。連續(xù)治療周期為15 天。

觀察組在口服西藥同時，另需輔之以針灸治療，并配合口服半夏白術天麻湯。針灸經脈主配穴選取：主穴分別選取百會、風池、太沖、內關4 穴；配穴分別選取中脘、頭維、陰陵泉、豐隆4 穴。針灸操作步驟：患者以坐姿位或臥姿，對針身及患者經脈穴位等部位局部皮膚進行酒精消毒，采用毫針(規(guī)格：1.5～3 寸28～30 號)瀉法，主穴在百會、風池、太沖分別斜刺1寸，在內關直刺1 寸；配穴在中脘穴、豐隆穴、陰陵穴分別直刺1 寸、1.5 寸、1.5 寸，在頭維穴平刺1 寸，得氣后進行2～3 分鐘捻轉提插，然后需留針約20～30 分鐘左右。半夏白術天麻湯處方成分：生姜、各甘草5g，陳皮、郁金、地龍各10g，白術、石菖蒲、法半夏各15g，天麻20g、茯苓30g。根據體征辯證，隨癥加減：若患者出現(xiàn)氣血不足癥狀，增黨參、黃芪各15g；若出現(xiàn)食欲減退癥狀，增砂仁10g、焦三仙12g；若出現(xiàn)肝氣不順癥狀，增柴胡、香附各15g。中藥顆粒、常規(guī)煎服，每日1 劑，早晨晚上各溫水服用2 次，治療周期為15 天。

1.3 觀察指標

對2 組治療前后中醫(yī)證候積分、經顱多普勒超聲( TCD)指標數值、凝血4 項以及臨床療效進行評估。中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]；TCD 指標數值：比較基底動脈(BA)，左動脈(LVA)和右動脈(RVA)3 項的血流速度；凝血4 項數值：比較纖維蛋白原(FB/s)、凝血酶原時間(PT/s)、凝血酶時間(TT/s)和活化部分凝血活酶時間(APTT/s)；臨床療效參考《中藥新藥臨床指導原則》[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 版本統(tǒng)計軟件對實驗數據進行分析處理，統(tǒng)計數據以均值±標準差(±s)表示，計量資料比較行t檢驗；計數資料用率n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

2 組經過15 天持續(xù)治療后，中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組治療后分數顯著低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者基本情況比較

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：相較于治療前▲P＜0.05，相較于對照組△P＜0.05。

例數 治療前 治療7 天 治療15 天觀察組 42 13.17±1.09▲△ 8.68±0.41▲△ 6.11±0.65▲△對照組 41 13.06±1.12 10.19±0.57▲ 7.23±0.28▲

2.2 TCD 指標數值比較

2 組治療前，TCD 指標數值比較差異無顯著性(P＞0.05)，經15 天持續(xù)治療后，2 組TCD 各項指標的均明顯提高，且觀察組治療后各項指標數值顯著高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組TCD 指標數值比較(cm/s)

表4 2 組凝血4 項數值比較(±s)

表4 2 組凝血4 項數值比較(±s)

注：相較于治療前▲P＜0.05，相較于對照組△P＜0.05。

例數 FB(g/L) PT(s) TT(s) APTT(s)觀察組 42治療前 3.76±0.48 11.26±1.34 12.73±1.69 31.71±3.53治療后 2.55±0.23▲△ 17.85±1.46▲△ 19.65±2.35▲△ 43.36±3.22▲△對照組 41治療前 3.72±0.51 11.28±1.36 12.77±1.61 32.01±3.45治療后 3.09±0.29▲ 14.15±1.59▲ 15.57±2.12▲ 35.87±3.28▲

2.3 凝血4 項數值比較

2 組治療前，凝血4 項指標數值比較差異無顯著性(P＞0.05)，經15 天持續(xù)治療后，2 組凝血4 項各項指標的都有所改善，且觀察組治療后各項指標數值改善情況優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表4。

2.4 臨床療效比較

經15 天持續(xù)治療后，觀察組治療總有效率[92. 86% ( 39/42)]高于對照組[70.73% ( 29 /41)]，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 2 組臨床療效比較[(n)%]

3 討論

臨床醫(yī)學表明，引發(fā)眩暈的影響因子很多，目前所探究到的原因主要由動脈粥樣硬化，血液黏度高、血流速度慢以及長期頸椎病導致頸椎動脈受壓迫發(fā)生痙攣等引發(fā)，此外，還受耳喉疾病、心腦血管疾病、貧血和高血壓等其他因子影響[8-9]。當前，西醫(yī)療法多針對局部微循環(huán)改善、神經調節(jié)和血管擴張等方面對癥診療，多數患者臨床眩暈癥狀明顯減輕，但療效甚短，停藥后常常會反復多次發(fā)作，長此以往導致病情遷延不愈，影響患者生活質量[10]。所以，相較于單純依靠西醫(yī)治療，本研究探究在口服鹽酸氟桂利嗪片和甲磺酸倍他司汀片基礎上，配之針灸并聯(lián)合半夏白術天麻湯治療的臨床效果。實驗結果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分明顯降低，TCD 各項指標提示患者血流速度明顯提高，血凝4 項指標也顯著改善，臨床療效總有效率顯著提升。究其原因，主要是我國中醫(yī)主要從病理出發(fā)，針對風痰上擾型眩暈，需以活血行氣、清痰去瘀、平肝熄風、敗火止眩為基本治療原則[11]。本研究過程中，通過針灸對太沖、風池2 穴行針，有保肝抑陽、消熱降濕之效；對內關、百會2 穴行針，可清痰止眩、清利腦竅之效，配之對中脘、頭維、陰陵泉、豐隆4 穴等次穴合用，亦可活血化瘀、熄風定眩。同時，半夏白術天麻藥方中，君藥：天麻、半夏，有平肝潛陽、熄風燥濕、祛風止痙之效；臣藥：白術、茯苓，有健脾祛風、化痰祛濕之效；配之以陳皮、甘草、郁金、石菖蒲等為輔藥，兼有溫通血脈、通絡活血、止痛燥濕的功效[12]。諸藥合奏，療效顯著。

綜上所述，針對風痰上擾型眩暈患者，采用針灸聯(lián)合半夏白術天麻湯，能夠有效改善患者血凝4 項指標，提高患者血流速度，緩解患者眩暈癥狀，有利于患者痊愈，值得臨床廣泛推行實踐。