胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

殷振華

(朔州市朔城區人民醫院 普外科，山西 朔州)

0 引言

急性胃穿孔屬于胃潰瘍最嚴重的并發癥之一。致病的常見原因是胃潰瘍患者暴飲暴食或過度緊張，胃酸與胃蛋白酶含量增加，胃容積變大，從而誘發急性胃穿孔[1]。患者的臨床表現為突然發生劇烈腹痛，惡心嘔吐等，一般具有持續性，但也存在陣發性加重，嚴重時可引起休克癥狀或急性腹膜炎，直接危及患者的生命安全。臨床治療主要有藥物治療(廣譜抗生素治療)和手術治療(胃大部切除術與單純修補術)，本文旨在對手術治療的這兩種方式進行分析和比較，探討不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2018 年1 月在我院接受外科手術治療的急性胃穿孔患者368 例，根據患者選擇的術式分為2 組：切除術組270 例，男152 例，女118 例；年齡22～77(44.3±4.7)歲；發病至入院時間(12.6±3.1)h(2h～4d)；飽食后發生穿孔198 例，空腹穿孔72 例；合并糖尿病50 例，高血壓46 例，冠心病33 例，慢性阻塞性肺疾病19 例。修補術組98 例，男56 例，女42 例；年齡25～72(46.6±5.4) 歲；發病至入院時間(11.3±2.6)h(1 h～3 d)；飽食后發生穿孔71 例，空腹穿孔27例；合并糖尿病20 例，高血壓18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性肺疾病7 例。兩組患者在性別、年齡、發病時間、并發癥方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，因此資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切除術組

采用胃大部切除術治療，患者實施持續硬膜外麻醉，于右上腹直肌切口，常規清理食物殘渣和腹腔內滲液，以胃管排空患者胃部殘留液，以生理鹽水沖洗腹腔，探查穿孔部位。根據患者具體情況選擇遠端部分胃組織切除部分，之后進行胃十二指腸吻合術或者胃空腸吻合術。術后予以流食，待患者恢復后再過渡到正常飲食。

1.2.2 修補術組

采用單純修補術治療，切口步驟如切除術組，清理腹腔后觀察穿孔情況。選擇7 號絲線全層縫合穿孔病灶3～4 針，選擇大網膜對縫合處完成覆蓋結扎和固定，根據患者實際情況判斷是否給予腹腔引流管留置。術后行制酸劑、抗生素和胃腸減壓治療。適當禁食后恢復飲食，之后給予質子泵抑制劑治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術治療的有效率，同時對比分析患者的手術時間、住院時間、術后并發癥與復發情況。

1.4 療效評價標準

對手術治療效果制定標準。治愈：手術成功，治療后患者沒有出現胃潰瘍和腸胃不良反應；有效：手術順利完成，治療后患者不良臨床癥狀顯著減少；無效：治療后患者仍出現胃潰瘍和腸胃不良反應，甚至惡化。總有效率=治愈率+有效率[2]。評價術后復發情況采用Visick 分級方法，可分為4 級：Ⅰ級為患者術后恢復較好，沒有不良的臨床癥狀；Ⅱ級為患者偶爾出現飽脹或腹瀉等輕微癥狀，稍微調整飲食即可控制，日常生活不受影響；Ⅲ級為患者有輕度的胃炎癥狀，需要加以藥物治療才可維持正常生活；Ⅳ級為患者有明顯的并發癥和潰瘍復發，營養狀況非常差，無法正常生活[3]。

表1 2 組手術后的臨床療效比較[例(%)]

表2 2 組手術時間與住院時間比較(±s)

表2 2 組手術時間與住院時間比較(±s)

組別 n 手術時間/min 住院時間/d切除術組 270 157.43±21.87 12.57±4.12修補術組 98 46.36±5.49 7.31±2.25 P＜0.05 ＜0.05

表3 2 組手術后復發情況比較[例(%)]

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用±s 表示，組間比較進行t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較

修補術組治愈率、有效率與總有效率均高于切除術組(P均＜0.05)。見表1。

2.2 手術時間與住院時間比較

修補術組手術時間與住院時間均短于切除術組(P均＜0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥與復發情況

切除術組并發癥發生率為12.59%(34/270)；修補術組并發癥發生率為13.27%(13/98)；2 組術后并發癥發生率無顯著性差異(P＞0.05)。切除術組和修補術組患者的術后復發情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

3 討論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者較容易發生的一種消化系統疾病。致病主要是由于潰瘍不斷加深，肌層，漿膜層被穿透，胃或十二指腸壁發生穿孔，胃液會進入腹腔造成感染或損傷甚至導致急腹癥。臨床表現為劇烈腹痛，呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴散至全腹部。如病情發展至細菌性腹膜炎，患者會出現中毒性休克。治療的手術方法主要分為胃大部切除術和單純修補術[4]。與單純修補術相比，胃大部切除術較為常用，胃大部切除部分主要是胃遠端的2/3～3/4，該方法可以確切的解決患者的穿孔問題，一定程度上減少了患者的后顧之憂，但手術的操作過程較復雜，風險較大，術后患者的胃容積會變少，可能會出現貧血、消瘦等癥狀。單純修補術可在開腹或腹腔鏡下進行穿孔修補，優點是操作簡單、手術時間短、安全性高、并發癥少，適用于不能耐受長時間的老年患者，但對原發病來說療效不大[5]。手術雖然可以有效治療疾病，但是術后患者還應注意自己的飲食習慣，切忌暴飲暴食，少吃辛辣刺激的食物，保持規律的作息習慣，處于勞累狀態下要及時進行調節，緩解壓力，以防疾病復發。本研究中，修補術組手術時間、住院時間比切除術組均短，修補術組的治愈率與總有效率比切除術組高，說明單純修補術的臨床效果與術后恢復情況較為滿意。研究結果中兩組的復發率差異不顯著，但修補術組并發癥發生率和復發率仍略高于切除組。綜上所述，胃大部切除術與單純修補術各有其優勢，需要在臨床治療過程中根據患者耐受手術情況和病情選擇術式，以改善患者預后，提高患者的生活質量。