微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘對胸腰段脊椎骨折的治療作用研究

李增慧

(大同市第三人民醫(yī)院 骨科，山西 大同)

0 引言

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，各年齡段均可發(fā)生。常見原因有跌倒、交通事故、高空墜落、骨質(zhì)疏松等。臨床癥狀為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日?；顒覽1-2]。胸腰椎骨折臨床治療的目的是恢復(fù)損傷椎體前緣高度和脊柱穩(wěn)定性，減少骨折部位。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、患者損傷大，而且由于應(yīng)力遮擋導(dǎo)致螺釘松動、折斷，導(dǎo)致?lián)p傷椎體前緣丟失。經(jīng)皮椎弓根螺釘是一種損傷小、創(chuàng)傷小的新型微創(chuàng)手術(shù)。本次研究的主要目的是探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘對胸腰段脊椎骨折的治療作用，特選擇我院80 例胸腰段脊椎骨折患者予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的80 例胸腰段脊椎骨折患者作為研究對象，隨機(jī)把患者分為對照組與傷椎置釘組，各有40 例患者。對照組40 例患者中，女23 例，男17 例；年齡21～72 歲，平均(41.73±5.62)歲；致傷原因：22 例車禍傷，10 例高處墜落傷，8 例其他傷害。傷椎置釘組40 例患者中，女21 例，男19 例；年齡21～72 歲，平均(41.21±5.12)歲；致傷原因：23 例車禍傷，10 例高處墜落傷，7 例其他傷害兩組患者一般資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

傷椎置釘組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療，具體方法是：(1)患者氣管插管全麻。(2)要求患者采取俯臥位于脊柱體位墊。(3)用C 型臂機(jī)對損傷椎體進(jìn)行定位，并用克氏針進(jìn)行體外標(biāo)記。(4)常規(guī)皮膚消毒鋪單，在C 型臂機(jī)透視下，穿刺針引導(dǎo)下置入導(dǎo)針。(5)通過導(dǎo)針，空心椎弓根釘放置妥當(dāng)后，將固定棒穿過3 枚椎弓根螺釘尾部槽穿過患者脊柱肌間間隙，擰入固定螺母，利用撐開器撐開復(fù)位，待椎體高度和脊柱后凸恢復(fù)正常后取出螺釘長尾。(6)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，然后將手術(shù)切口逐層縫合。

對照組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，方法同上，但不進(jìn)行傷椎置釘。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前與治療半年后傷椎前緣高度與Cobb 角度情況；分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 表示對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后傷椎前緣高度與Cobb 角度對比

兩組患者治療前傷椎前緣高度與Cobb 角度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療半年后，兩組患者的傷椎前緣高度與Cobb 角度均顯著改善(P＜0.05)；對照組相比于微創(chuàng)組傷椎前緣高度明顯丟失、Cobb 角度增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后傷椎前緣高度與Cobb 角度對比分析(±t)

表1 兩組患者治療前后傷椎前緣高度與Cobb 角度對比分析(±t)

注：*表示與治療前對比有顯著差異，P＜0.05。

組別 傷椎前緣高度(mm) Cobb 角度(°)治療前 治療半年后 治療前 治療半年后傷椎置釘組(n=40) 12.92±0.91 20.21±2.53* 27.21±4.21 6.82±3.22*對照組(n=40) 12.82±1.12 18.12±2.93* 27.34±4.65 9.41±2.93*t 值 0.312 0.321 0.001 3.555 P 0.721 0.634 0.921 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

微創(chuàng)組40 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2.50%，對照組是20%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.912，P=0.046)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，大約一半發(fā)生在胸腰椎節(jié)段(T11-L2)，從相對固定的胸椎到更活躍的腰椎。這一過渡區(qū)比其他節(jié)段更容易受損，這可能是由于肋骨限制減少、肢體運(yùn)動改變和椎間盤退變所致。傳統(tǒng)的開放手術(shù)存在較大的椎旁剝離和出血，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，2001 年首次詳細(xì)報(bào)道了微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折，并進(jìn)行了大量的臨床應(yīng)用。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定主要采用上下椎體的拉伸、纖維環(huán)的牽引和韌帶的壓縮來達(dá)到復(fù)位的目的。但是，復(fù)位是間接復(fù)位，主要是通過組織傳導(dǎo)，因此矯正效果不明顯[3-4]。為了提高復(fù)位效果，一些學(xué)者開始在治療胸腰椎骨折時(shí)增加傷椎置釘。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)水平不斷提高，近年來在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折具有臨床治療安全有效、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、一次性固定效果好、對脊柱后部結(jié)構(gòu)損傷小等優(yōu)點(diǎn)。然而，為了追求更好的復(fù)位效果和固定牢固性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘與損傷椎體釘相結(jié)合治療胸腰椎骨折，臨床療效顯著[5-6]。附加損傷椎體置釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)是：(1)損傷椎體內(nèi)固定對固定平面產(chǎn)生三面效應(yīng)，增加生物力學(xué)強(qiáng)度，比傳統(tǒng)的經(jīng)損傷椎體螺釘更穩(wěn)定；(2)固定加壓固定棒可恢復(fù)前柱高度，改善畸形；(3)保護(hù)椎間盤，避免椎間盤在損傷椎體上過伸，有利于椎體高度和終板的恢復(fù)；(4)防止內(nèi)固定裝置應(yīng)力集中，降低受累椎體的應(yīng)力負(fù)荷，減少復(fù)位界面松動和拔釘?shù)陌l(fā)生[7-9]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，傷椎置釘組治療半年后傷椎前緣高度、Cobb 角度要顯著優(yōu)于對照組與治療前(P＜0.05)；傷椎置釘組術(shù)后并發(fā)癥要明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘對胸腰段脊椎骨折有顯著治療作用，遠(yuǎn)期療效好，并發(fā)癥少，值得推廣。