分析溶栓治療肺血栓栓塞癥的臨床療效及其影響其療效的因素

吉俊嶸，黃燕，趙麗萍，南鐘浩，尹紅兵，楊爽，盧燕，舒亮

(內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特)

0 引言

在臨床中，肺血栓栓塞癥是一種十分普遍的心血管疾病，其總的發病率較高，且患者較易出現死亡。肺血栓栓塞癥極有可能進展成重癥肺血栓栓塞癥，這類患者會出現肺循環、呼吸功能等方面的障礙，最終，十分嚴重地危害到了患者的生命。所以，臨床中對肺血栓栓塞癥應盡早進行診斷、治療，以提升效果，并保障預后。近幾年，溶栓治療已經在臨床中得到了十分普遍地應用，其對肺血栓栓塞癥患者是一種十分理想的治療方式[1]。文章由2017 年1 月至2020 年3 月，選擇我院就診的300 例肺血栓栓塞癥患者，現在總結如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

由2017 年1 月 至2020 年3 月，選 擇 我 院 就 診 的100例肺血栓栓塞癥患者，依據方法的不同，可以分為對照組(n=50)、觀察組(n=50)，對照組使用抗凝治療，而觀察組使用溶栓治療，應用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關因素進行研究與分析。本次所有患者、患者親屬都已經知情且同意，還簽署了“知情同意書”。在對照組中，男：女=34 例：16 例；年齡：19 歲-77 歲，均值(48.83±13.53)歲。在觀察組中，男：女=33 例：17 例；年齡：20 歲-76 歲，均值(48.19±12.57) 歲。通過比較2 組一般資料差異較小(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方式

1.2.1 對照組

對照組：施予抗凝治療：對患者施予普通肝素，進行靜脈注射，單次80IU/kg，再對患者施予18IU/kg 的普通肝素，進行靜脈泵注，進行7d-10d 的治療就是一個治療療程；對患者施予低分子肝素鈉，進行皮下注射，單次100anti-XaIU/kg，每日兩次，共進行7d-10d 的治療。在肝素治療結束的24h-48h 后，再對患者施予華法林，初始劑量單次2.5mg-5.0mg，重疊應用時間應超出4d，直到國際型標準化比率處于2.0-3.0 的范圍中。

1.2.2 觀察組

觀察組：施予溶栓治療：對患者施予尿激酶，進行靜脈滴注，單次20000U/kg，在2h 中應滴注結束；再對患者施予重組組織型纖溶酶原激活物，單次50mg，進行靜脈滴注，在2h 中應滴注結束。在患者的各項凝血功能指標逐步降低直到正常水平的兩倍后，再對其施予抗凝治療，有關的方法與對照組患者間相一致。

對2 組患者都實施一個月的治療。

1.3 觀察指標

治療以前、治療后，評估并記錄下2 組患者各項凝血功能指標，而其中，各項凝血功能指標主要包括了凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時間[2]。

治療后，應用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關因素進行研究與分析[3]。

1.4 數據統計與分析

研究涉及的數據一律用軟件SPSS 22.0 進行處理，各項凝血功能指標一律采取(±s)表示，t代表了組間所具有的差異性，P＜0.05 表明具有意義。應用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關因素進行研究與分析。

2 結果

2.1 2 組在治療前后各項凝血功能指標對比

治療以前，對于各項凝血功能指標，觀察組對比對照組，沒有顯著性的差異(P＞0.05)；治療后，對于各項凝血功能指標，觀察組較對照組均更優(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 Logistic 回歸模型分析與研究影響到血管總再通率的相關因素

Logistic 回歸模型指出了，影響到血管總再通率的相關因素主要包括了時間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細胞壓積、基礎性疾病等(P＜0.05)。

3 討論

對于肺血栓栓塞癥來說，其有關的特征：其一，總的發病率較高，肺栓塞在臨床中是十分普遍的，其總的發病率較急性心肌梗死高出了1/3-1/2；其二，總的誤診率、漏診率較高，近幾年，超出70%-90%的患者均出現了漏診或是誤診；其三，總的死亡率較高，這類患者總的死亡率會超出52%，而對于中?；颊?，其總的死亡率處于13%-15%的范圍中；其四，總的致殘率較高，肺栓塞會引發慢性肺動脈高壓，十分嚴重地危害到了患者平時的生活，甚至是其生命。對于以上各項特征，都可以借助診斷、干預來獲得一定程度地改善[4]。

表1 2 組在治療前后各項凝血功能指標對比(±s)

表1 2 組在治療前后各項凝血功能指標對比(±s)

組名 時間 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s) 部分凝血活酶時間(s)對照組(n=50) 治療前 4.74±1.89 11.41±1.35 35.39±2.41治療后 4.06±0.01 12.22±1.23 36.53±1.71觀察組(n=50) 治療前 4.73±1.88 11.30±1.37 35.33±1.47治療后 3.13±0.47 14.77±1.09 40.90±1.36

對深靜脈血栓盡早進行診斷、治療，能夠降低肺血栓栓塞癥發生的機率，并提升對這一疾病有關不典型性表現與癥狀的認知；同時，借助各類檢測能夠盡早檢出疑似是肺血栓栓塞癥的患者，比如，CT 肺動脈造影等，進而減少總的誤診率、漏診率；另外，借助溶栓治療或是抗凝治療等，能夠把高?；颊叩目偹劳雎式档椭钡?%-8%的范圍中，且可以在很大的程度上降低較高的總致殘率[5]。

對于大面積栓塞所引起的休克，應用抗凝治療、溶栓治療可以促進肺動脈中的血供最大限度地得到改善，讓心功能、肺功能盡早得到恢復[6]。有研究人員指出了，對于中高危肺血栓栓塞癥患者來說，單純應用抗凝治療或是溶栓治療可以獲得相應的效果；但是，在把溶栓治療聯合抗凝治療后，可以促進這類患者的各項血流動力學指標最大限度地得到改善，進而減少肺血栓栓塞癥復發的總發生率[7]。

在本次研究中，治療以前，對于各項凝血功能指標，觀察組對比對照組，沒有顯著性的差異(P＞0.05)；治療后，對于各項凝血功能指標，觀察組較對照組均更優(P＜0.05)；由此證實了，溶栓治療對于各項凝血功能指標具有十分良好的改善作用、效果。分析其原因，即：凝血功能所發生的變化在血栓形成的這一整個過程中十分關鍵。而其中，纖維蛋白原可以與血小板糖蛋受體間得到結合，進而讓機體處于高凝的狀態下，最后，提升血栓形成的總速度[8]。低分子肝素可以抵抗血小板聚集。華法林對于防控肺血栓栓塞也發揮出了十分關鍵的作用，因為華法林對部分凝血因子無法發揮出相應的作用，因此，需要在清除了有關的凝血因子后，才可以發揮出藥效[9]。溶栓治療可以提升血栓溶解總的速度，最終，促進肺血栓栓塞癥患者的各項血流動力學指標最大限度地得到改善，并保護好其心功能[10]。在溶栓治療結束后，肺血栓栓塞癥患者纖維蛋白原總體的水平有所下降，而其凝血酶原時間、部分凝血活酶時間逐步升高，這就證實了溶栓治療可以促進患者的各項凝血功能指標最大限度地得到改善[11]。另外，在本次研究中，Logistic 回歸模型指出了，影響到血管總再通率的相關因素主要包括了時間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細胞壓積、基礎性疾病等(P＜0.05)；由此證實了，時間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細胞壓積、基礎性疾病等均會對肺血栓栓塞癥患者最終的治療效果帶來影響。

綜上，溶栓治療對比抗凝治療對肺血栓栓塞癥患者能夠發揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。