探討二白穴針刺治療腕管綜合征的臨床觀察

孟憲宇，董禮榤

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是指腕管內容積減少或壓力增高導致正中神經在腕管內受卡壓而引起的一系列手部、腕部及前臂等相關部位感覺異常、疼痛以及功能障礙的綜合征，是常見的周圍神經卡壓性疾病。其中本病以中年患者居多，女性高于男性，以單側患病多見。其臨床表現多為拇指，示指，中指和環指橈側半(正中神經支配區)感覺異?；蚵槟?，多數患者存在夜間疼痛史，也會出現以前臂甚至整個上肢的疼痛、麻木、感覺異常等為主要臨床表現。嚴重者也可出現大魚際橈側肌肉萎縮、功能減退等癥狀，嚴重影響患者生活質量，增加痛苦。

近年來本病發病率趨于偏高，為臨床中常見疾病。目前臨床中基于本病多采用手術治療，這在一定程度上可能會加重患者負擔，增加隱患。本文旨在探尋在常規針灸所選穴位的基礎上，增加針刺二白穴，改善患者生活質量，減輕病痛，取得更好的臨床治療效果。

1 臨床資料的選擇

1.1 一般資料

選取2018 年09 月至2019 年12 月就診于我院骨二科收治門診及住院符合腕管綜合征診斷標準的患者按照其就診先后順序分為治療組20 例和對照組20 例，均為單側發病，右側上肢26 例，左側上肢16 例。其中治療組20 例，女14 例，男6 例，年齡最小34 歲，最大年齡56 歲，平均年齡為(45±6.91)歲；對照組20 例，女13 例，男7 例，年齡最小36 歲，最大年齡55 歲，平均年齡為(47±5.56)歲，兩組患者年齡、性別等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2 診斷標準

①有腕關節勞損史；②腕部及手掌橈側，拇指、示指、中指和環指橈側半麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部，活動及甩手后減輕；③拇外展、屈曲和對掌肌力減弱，壓迫腕掌側、背伸腕關節可呈加重癥狀；④叩診試驗、屈腕試驗陽性；⑤神經電生理檢查顯示正中神經各電生理指標異常[1]。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者；②年齡在34-56 歲之間，單側發?。虎刍颊咧橥夂笞栽讣尤胝?；④患側腕部和上肢處無外傷、骨折病史；⑤患側腕部和上肢無先天畸形；⑥無風濕類疾病；⑦患側無肌肉萎縮。1

.4 排除標準

①不符合腕管綜合征診斷標準。②不愿接受此療法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)取穴：外關、合谷、陽溪、阿是穴。

(2)操作：患者取坐位或平仰臥位，在穴位所在皮膚處進行常規消毒，用規格為0.35mm×40mm 的華佗牌針灸針直刺進針，得氣后留針30min，日1 次，10d 為1 個療程，2 個療程后評估其臨床療程。

2.2 治療組

患者取坐位或平仰臥位，在對照組所選常規穴位的基礎上增加針刺二白穴 (在前臂前區，腕掌側遠端橫紋上4 寸，橈側腕屈肌腱兩側，左右各2 個穴)，常規消毒后，直刺進針1 寸，得氣后留針，在針刺部位產生酸、麻等感覺后，留針30min，日1 次，10d 為1 個療程，2 個療程后評估其臨床療程。

2.3 療效評定標準

臨床痊愈：正中神經支配區、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木消失。顯效：正中神經支配區、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木明顯好轉。有效：正中神經支配區、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木緩解。無效：臨床癥狀、體征方面無明顯變化。愈顯率=(顯效+有效)/n×100%。

2.4 統計學分析

在本項研究中，所有的數據均使用SPSS 18.0 分析，計量資料以(±s)表示，正態計量資料使用t檢驗，非正態計量資料使用秩和檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異，具有統計學意義。

3 研究結果

表1 治療組和對照組患者臨床療效比較

4 分析與討論

經過臨床療效分析可知，治療組愈顯率為90%，對照組愈顯率為60%，P＜0.05，具有統計學意義。臨床效果滿意，治療組對于對照組具有臨床治療優勢。

腕管主要由前壁(腕橫韌帶)、后壁(覆蓋橈腕關節及腕橫關節光滑韌帶的筋膜組織)、尺側壁(豌豆骨、鉤骨鉤突及其韌帶)、橈側壁(舟骨結節、大多角骨結節)構成。其內主要通過有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱和正中神經。腕管綜合征主要由于腕管內壓力增高(大量肌腱、滑膜水腫)、腕管容積減少(脫位、骨折畸形愈合或腕橫韌帶增厚使腕管內腔縮小)、腕管內容物增多的因素誘發正中神經卡壓造成。針對于早期的腕管綜合征患者(不伴有大魚際萎縮等危重癥狀)，多可采用保守治療的方案。其目的大多為減小腕管內壓力、緩解腕管和周圍組織的炎癥反應以及改善神經自身功能等措施來減輕正中神經損傷的癥狀。[2]中醫針灸技術在選擇治療方案時擁有巨大優勢，易于患者接受。

中醫學理論認為腕管綜合征應屬“痹證”范疇，《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！薄鹅`樞經》曰：“能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也?！北静《酁槭茱L寒、外傷、慢性勞損等因素，經脈遭受損傷，氣血不能正常運行，不通則痛。氣血瘀滯日久，神經受壓，故患處麻木、疼痛，后期因氣血失養，而致肌肉萎縮，引起功能障礙。[3]

二白穴為經外奇穴?！侗怡o神應針灸玉龍經》曰：“二白穴從掌后尋。二白在掌后橫紋上四寸，兩穴對并，一穴在筋中間，一穴在大筋外。”《醫學綱目》曰：“二白在掌后縱紋上四寸，手厥陰脈兩穴相并，一穴在兩筋中，一穴在大筋外。”其定位為在前臂掌側，腕橫紋上4 寸，橈側腕屈肌腱的兩側，一側二穴。其解剖生理關系包括指淺屈肌、橈動、靜脈、正中神經和橈神經等。針刺二白穴可達到止痛，升陷的功能，其主治作用中治療前臂疼痛不容忽視。利用二白穴本身的功效主治，緊密結合其解剖生理關系，達到緩解正中神經因受卡壓后損傷的癥狀，同時達到緩解腕管及相關周圍組織的炎癥反應的作用。

本法在臨床中實際操作簡便，受環境因素和條件限制小，患者受痛苦小，易于接受，同時本法也可為臨床中治療腕管綜合征輕癥患者在選取保守治療時，提供新的思路，取得更好的臨床治療效果。