止嗽散加味對風邪犯肺證喉源性咳嗽60 例效果研究

趙威

(邳州市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 邳州)

0 引言

喉源性咳嗽主要表現(xiàn)為咽喉的異常感覺，引起咳嗽的癥狀，所以叫此名稱，對應西醫(yī)學當中的急性以及慢性咽喉炎[1]，本病名最先由中醫(yī)耳鼻喉泰斗干祖望教授所提出，干老認為本病臨床比較常見，尤其伴有過敏因素而誘發(fā)，很多醫(yī)生將本病與普通感冒咳嗽混為一談，治療效果當然不甚理想，且隨著環(huán)境污染、工作生活節(jié)奏加快等因素的影響，該病的病人逐漸多見，看病時需要認真查看分析，才能有目的性，從而取得好的治療效果；本病的主要不適是咽喉發(fā)癢發(fā)干，喉嚨管覺不舒，每次發(fā)病都有咽部干癢，咳出清白稀痰后咳止，病程久者可伴有聲音嘶啞，病機復雜，很多因素可引起發(fā)病，但是肺部臟腑功能失調起第一位的原因，正如《景岳全書》云：“咳證雖多，無非肺病?！惫P者經(jīng)過臨床對于本病的診治，發(fā)現(xiàn)止嗽散隨證加減治療風邪犯肺證型效果良好，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 病人來源

主要是2018 年5 月至2019 年5 月到我院五官科診治的本病病人，其中辯證為風邪犯肺證的，這些患者分為實驗組(30 例)與對照組(30 例)，實驗組的男性患者有12 例，女性患者有18 例，全部在24-41 歲之間，平均年齡30.2 歲，病程20-38d；實驗組有男性患者16 例，女性患者14 例，全部在22-45 歲之間，平均年齡29.7 歲，病程21-35d。實驗組與研究組在年齡、性別、療程等指標上，統(tǒng)計分析無差異(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：以《干氏耳鼻咽喉口腔科學》[2]當作診斷標準，門診診斷為喉源性咳嗽，中醫(yī)確定患者的證型是風邪犯肺證：(1)有咽炎病史，即曾有咽干、咽癢，或外感病史。(2)癥狀：咽干咽癢，咳嗽頻繁。(3)體征：咽喉部可無陽性體征，或輕度潮紅或淡白水腫。舌質淡紅而潤，舌苔薄而黃，脈浮數(shù)或浮緊。要求患者大小在20～60 歲，依從性比較好，相關輔助檢查無明顯異常。

排除標準：有傳染病史或依從性欠佳；年齡小于20 歲，或大于60 歲；伴相鄰組織改變，例如鼻腔炎癥、呼吸道感染等；伴有哮喘者；心腦血管、全身某臟器疾??；精神病患者；短期使用了影響鼻腔及呼吸道的一些藥物；吸煙、酗酒患者；處于哺乳或妊娠期；對本次研究藥物過敏者。

1.3 具體用藥

實驗組：止嗽散加減：桔梗10g，紫苑10g，荊芥10g，炙百部8g，白前10g，甘草3g，地龍6g，蟬蛻6g，烏梅12g，防風10g；咽痛加連翹10g，金銀花10g；咽干加玄參12g，天花粉8g；咳痰困難的患者酌加川貝母8g，杏仁6g；氣短、乏力加砂仁12g、白術8g。煎藥機煎藥100mL 真空包裝(由本院制劑)。

對照組：地氯雷他定分散片(規(guī)格：5mg，廠家：海南普利制藥有限公司，國藥準字號H20040972)，口服：每次5mg，睡前服用。

7 天作為一個周期，實驗組和對照組都用藥2 個周期。治療期間禁止口服別的藥物，禁止用其他的診療方法，食用好消化的食物，杜絕肥甘厚味、冰冷刺激、麻辣香料，注意保暖，避免感冒等。

我們通過分析臨床表現(xiàn)、體征積分方面評價療效，分為以下方面：①咽后壁淋巴濾泡增生情況；②咽癢的輕重；③咽部充血狀況；④咽干、清嗓頻次；⑤咽部時時作癢不舒；⑥常見伴隨癥狀治愈或緩解情況。記錄治療前后的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出積分。從患者改善的程度進行打分，根據(jù)分析數(shù)據(jù)作出效果評價，分析：采用(尼莫地平法)：效果(n)=(未用藥情況-用藥后情況)/未用藥情況×100%。療效評價標準：治愈為n≥90%；顯效為70%≤n＜90%；有效為30%≤n＜70%；無效為n＜30%。

1.4 統(tǒng)計結果

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)來標示，兩組互相比較用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗。統(tǒng)計學上有差異，即P＜0.05。

2 結果

兩組經(jīng)過設定好的方法進行診療，把取得的資料，綜合分析整理，前者有病人30 例，完全康復的有18 例，明顯好轉的有5 例，稍微改善的有5 例，無效2 例，總有效率93.33%；后者共30 例，完全康復的有5 例，明顯改善的有4 例，稍微改善的有8 例，沒有療效的13 例，總有效率56.67%；總的癥狀及體征的改善上，前者取得的療效較好，利用軟件分析提示有差異(P＜0.05)，實驗組的數(shù)據(jù)顯示好于后者，這種差異在統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05)，如表所示。

表1 前者與后者資料綜合整理統(tǒng)計

3 討論

本病表現(xiàn)為咽喉自覺發(fā)癢發(fā)干，經(jīng)常癢時引起咳嗽癥狀，癥狀不重的偶爾有輕度咳嗽，咳嗽以后不適癥狀消失，特別嚴重的自覺咽喉干癢難忍，頻繁咳嗽，咳聲重濁，咳吐痰涎，痛苦異常，筆者在臨床診療中所見喉源性咳嗽者，以老年、中年居多，男女之間無差別。分析本病的原因，主要有六淫外犯和臟腑功能失調這兩種情況，六淫外犯的病人，表現(xiàn)為六淫從肺衛(wèi)進入人體，其中以風邪外犯為主；臟腑氣機逆亂的，主要和肺臟、脾臟、腎臟密切相關。本人在臨證當中發(fā)現(xiàn)風邪犯肺證的病人占到總人數(shù)的一半以上，最為常見，誠如《醫(yī)貫·咳嗽論》曰：肺臟嬌嫩，不耐六淫侵襲，六淫犯肺，金水生克矢司亦嗽，所以咳嗽的病人發(fā)病只因，首先就是肺臟病變。正所謂“癢自風來”，本文主要觀察對風邪犯肺型喉源性咳嗽的治療，組方用藥采用古方止嗽散加減，療效滿意。西醫(yī)臨床多予抗組胺藥、抗生素以及止咳等對癥治療，相當多患者用藥即止，停藥即發(fā)，難以達到理想效果。

止嗽散[3]為《醫(yī)學心悟》所記載，主要作用在于調理肺臟的功能失調，同時也可以疏散外感之六淫邪氣。主要治療咳嗽，辯證為風邪犯肺證，主要以咳嗽，自覺咽部干癢，咳嗽痰出不暢，惡寒發(fā)熱。具體用藥當中，紫菀、百部滋肺潤燥，能夠達到肺氣宣降正常，則咳嗽自止，病程長短都可以起效，作為君藥使用；桔梗清宣肺氣，可以止咳平喘，白前行氣通竅，加強君藥宣肺止咳的作用，作為臣藥使用；荊芥輕解表邪，使肺氣宣散正常，陳皮健脾益氣，共為佐藥；甘草，桔梗行氣化痰，有助于發(fā)揮諸藥的特性，增強藥效。藥物功效結合較好，使用正確，效果顯著，正如《醫(yī)學心悟》所言：藥物性味甘緩，沒有大辛大熱之品，不會損傷正氣，達到邪從表散，扭轉肺氣上逆，咽干咽癢、咳嗽無痰等等不適即可消除。王春玲[4]等分析總結提出地龍可以擴大大小氣道，緩解氣道通氣障礙，以達到治療肺氣上逆的目的，能對致敏的離體豚鼠氣管平滑肌起顯著抑制作用，同時也能拮抗過敏性哮喘；現(xiàn)代藥理[5]分析蟬蛻的精細粉末、水溶物、酒精溶解物三種不一樣的方式提取出來的物質抗過敏情況的不同，最終指出，使用不一樣的方法得到的蟬蛻對小鼠PCA、ACD 和化合物48/80 誘導的全身變態(tài)反應都存在或大或小的抑制效果；吳賢波[6]等進行基礎研究總結分析防風與烏梅配伍組方對肥大細胞脫顆粒以及蛋白酶激活受體2(PAR-2)表達的影響，認為配伍后抑制肥大細胞分泌組胺、PAR-2 表達的作用明顯增強，能夠起到明顯減輕過敏反應的作用。

本次研究結果可以分析得到，止嗽散加味對于喉源性咳嗽，其中的風邪犯肺證治療效果比單一口服西藥治療有優(yōu)勢，且所有患者未見一例明顯的不良反應，并且價格低廉，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療疾病的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。對于經(jīng)久難治的患者，可以采用中西醫(yī)結合的治療方法，即止嗽散和地氯雷他定分散片同時使用，預期可以取得更好的治療效果，體現(xiàn)了中西醫(yī)并用的思想，日后在這方面加強收集病例，努力探索療效最好，副作用最小，價格相對低廉的治療方法。此外，為了進一步提高整體療效，需要更多的臨床觀察，并收集資料，探索對于喉源性咳嗽其他證型的有效治療方劑。