產前超聲診斷血管前置的臨床價值

宣煒

(湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院襄陽市中醫醫院功能科，湖北 襄陽)

0 引言

血管前置為產科罕見危重疾病，因血管前置發生因素較多，前置血管受到擠壓極易導致壓迫和破裂性出血情況發生，嚴重危害胎兒安全，是導致不良母嬰結局的主要因素，開展及時有效的血管前置診斷，為疾病整治提供支持尤為重要。基于臨床產科發展階段，臨床針對血管前置主要采用人工終止妊娠手段，最大程度確保母嬰安全，逆轉母嬰結局，探究適配的產前超聲手段具有重要課題研究價值。隨著臨床診斷學持續發展，彩色多普勒超聲技術持續完善，其于血管前置診斷應用中取得了較好的反饋，成為臨床篩查產前血管前置主要手段，可最大程度確保漏診及誤診情況的發生，以便適時開展人工剖宮產手術，改善母嬰結局；但于臨床應用中發現，因血管前置病灶生理解剖學特異性，其臨床因素較多，對超聲檢查結果具有一定影響[1]；為提高我院產前超聲診斷精準性，特收集血管前置患者進行腹部超聲及陰道內超聲診斷，以便提高臨床超聲篩查準確性，推動臨床產前超聲持續發展，現開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集于我院行人工終止妊娠的血管前置孕產婦19例為觀察對象，病例收集時間為2017 年2 月到2020 年2 月，年齡區間為22 歲-35 歲，年齡均值約為(28.21±2.55)歲，胎齡區間為22 周-37 周，胎齡均值(28.16±0.15) 周，其中16例為經產婦，3 例為初產婦；研究開展征求倫理委員會批準，所選患者均遵醫囑接受產前超聲篩查，先予以19 例孕產婦行腹部超聲檢查，設為腹部組，再聯合使用陰道內超聲檢查，設為腹部+陰道組。

1.2 方法

2 組孕產婦均予以產前超聲檢查，由相同超聲小組完成操作；超聲檢查儀器采用飛利浦彩色超聲診斷儀器，腹部組單用腹部超聲檢查，設置腹部超聲檢查探頭頻次為3.5-5.0MHz，指導孕產婦正確體位，采用平臥位的方式進行腹部超聲檢查，依據腹部超聲檢查規章開展操作，針對腹內胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、四肢、脊柱、內臟器官等進行探查，重點查看胎盤數目、胎盤位置情況周圍、形態、胎盤連接部位、臍帶及其血管分支；腹部+陰道組聯合陰道內超聲檢查，設置陰道內超聲檢查探頭頻次為5.0-7.5MHz，將一次性避孕套套于超聲探頭上，涂抹耦合劑，將超聲探頭放置于陰道內，對宮頸多方面進行探查，觀察宮頸內口及其附近情況，胎兒先露部位、胎膜下血管橫跨情況，并借助超聲血象分析，針對胎膜下血管橫跨頻譜進行監測；所取得的超聲圖像均由婦產科內資深的兩名醫生共同審閱，以孕產婦分娩后最終診斷為參照，比對單用腹部超聲診斷及聯合陰道內超聲診斷的誤診及漏診情況，分析診斷精準率。

1.3 統計學分析

統計學軟件SPSS 24.0 進行假設校驗，計數資料分布用(%)表達，卡方假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2 組超聲檢查精準性分析

腹部+陰道組產前超聲篩查精準率顯著高于腹部組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組超聲檢查精準性分析[n/%]

3 討論

血管前置為婦產科罕見的危重疾病，其主要發病因素是為胎膜下血管置于胎兒先露前方、先接觸宮頸內口，主要生理病變為胎盤絨毛異常發育，是導致宮內胎兒死亡的主要因素，極易誘導不良妊娠結局的發生，嚴重危害母嬰健康。考慮血管前置臨床可控性，可通過早期篩查明確血管前置情況，并采用人工剖宮產終止妊娠的手段，最大程度避免血管前置對母嬰健康的影響，提高臨床妊娠安全性；因血管前置主要位于胎兒正常娩出通道上，周圍無臍帶及胎盤的附著，若采用自然陰道分娩的方式，促使胎兒分娩下降，極易導致胎兒窘迫情況的發生；同時，因前置血管受到壓迫，極易導致破裂出血情況，且由于血管前置破裂出血，主要為胎兒血，對胎兒影響較大，若失血量大于50mL，約為宮內胎兒總血量1/4 左右，極易導致胎兒出現失血性休克情況，是導致胎兒死亡的主要因素，探究適配的超前篩查手段具有重要課題研究價值[2]。血管前置于婦產科發生較為罕見，臨床醫學針對血管前置無預見性針對對策，需于產前開展有效的產前篩查，最大程度規避不良預后情況的發生，避免前置血管受壓和破裂誘導的壓迫及出血情況，提高母嬰結局，改善母嬰結局，明確血管前置情況，并開展及時有效的人工終止妊娠手段，開展有效的產前篩查為婦產科發展主要方向。現特針對彩色多普勒超聲于血管前置診斷有效性進行分析，旨在為臨床產前篩查提供客觀支持。

彩色多普勒超聲于血管前置篩查中取得了較好的反饋，借助其高清分辨率及多維度成像可清晰反饋胎膜下血管橫跨情況，借助臍血流頻譜，明確其胎膜下血管動脈頻譜，為臨床診斷血管前置提供客觀支持；并依據胎盤與臍帶之間的關聯性，可將血管前置依據其超聲成像特征，將其血管前置化分為四種類型。主要分為臍帶帆狀附著型、副胎盤型、臍帶胎盤邊緣型、雙葉胎盤型，依據其不同血管前置病理類型進行鑒別診斷，以便開展針對性應對手段，最大程度規避誤診情況的發生，以提高臨床治療針對性[3]；但考慮血管前置超聲聲像圖特征相似，極易出現誤診情況，于臨床超聲篩查之前，需針對其影響因素開展規避性指導，叮囑孕產婦于檢查前下床運動，再對其血管形態位置進行鑒別診斷，臨床常見的誤診情況為臍帶先露，需要于超聲篩查期間，觀察是否存在游離臍帶，若于宮頸內口發現漂離的臍帶，可有效排除血管前置情況，主要是由于臍帶先露表現的臍血管主要位于先露部位的羊膜腔內與宮頸內口，而非血管前置的胎膜下，并且可隨著胎動隨意更換位置，為兩者之間鑒別診斷的主要標志；同時，臨床常見誤診包括臍帶脫垂，若于超聲篩查期間發現漂游宮頸管道內，或于陰道內發現臍帶血，則可有效排除血管前置情況，因血管前置不會表現于宮頸管道內部病變，可作為兩者鑒別診斷的主要特征，最大程度降低誤診情況的發生。同時，經臨床經驗發現，血管前置極易誤診為子宮下段擴張血管，臨床可依據子宮下段擴張血管病灶位置，并借助血流頻譜對兩者進行有效鑒別[4-6]。血管前置超聲篩查需明確最佳時機，臨床學者認為，妊娠中晚期因其母體內羊水量適中，胎兒活動性較大，借助超聲篩查可明確胎盤及臍帶附著點，進行有效的副胎盤、臍帶帆狀附著等一系列胎盤絨毛異常發育病理診斷，同時可有效檢出前置血管情況，規避漏診及誤診情況的發生；臨床學者普遍認為，妊娠晚期因其孕周周期較長，母體內羊水較少，胎兒較大，胎兒遮擋以及顱骨聲衰減弱等因素的影響，借助常規腹部超聲檢查較為困難，極易出現漏診情況的發生，因此臨床學者建議，為提高超聲篩查開展有效性，最大程度規避血管前置漏診及誤診情況的發生，建議于妊娠中期開展超聲篩查手段；并考慮妊娠中期孕產婦腹部脂肪較厚，臨床篩查影響因素較多，極易由于胎兒活動度、羊水量、胎兒位置、先露遮擋等因素的影響，導致篩查不完全情況的發生。需針對腹部超聲檢查臨床因素，聯合開展陰道內超聲檢查，規避上述因素對超聲篩查結果的影響，清晰反饋宮內情況，明確血管前置情況，最大程度提高血管前置臨床診斷精準性[7-8]。本研究表明，腹部+陰道組產前超聲篩查精準率顯著高于腹部組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)；數據可知開展腹部超聲篩查聯合陰道內超聲篩查的精準率更高，可顯著規避單一腹部超聲導致的誤診及漏診情況。

綜上，產前超聲于血管前置診斷中具有積極導向，腹部聯合陰道內超聲診斷可顯著提高診斷精準性，可于臨床推廣實施。