中藥湯劑常見不良反應及藥學干預對策的臨床價值

朱顯飛

(遵義市播州區中醫醫院，貴州 遵義)

0 引言

中藥三大部分為中成藥、中藥飲片、中藥材料，其中中藥材表示中醫傳統醫術指導下的原生藥材，如動物、植物、礦物等，在原產地進行加工而成[1]。當前，人們的中醫藥認知度逐漸提高，而中藥的需求量也不斷升高，中藥管理成為臨床研究的重點。中藥湯劑是一種傳統的藥劑型，以傳統中醫理論為依據，中藥飲片添加飲用水進行浸泡、煎煮，在一段時間以后，去渣取汁獲取制劑。近年來，中醫藥廣泛應用于臨床，在強身健體、疾病預防中具有顯著效果[2]。盡管中藥較為安全，但仍伴隨一定副作用，如關木通、雷公藤、蒼耳子等已經確認存在不良反應。藥物不良反應表示正常劑量的藥物在診斷、治療疾病或者機能調節時出現無關于用藥目的、有害的反應，給患者帶來不適，對藥物療效產生影響，需重視不良反應的預防管理。本文將以200 例患者為對象，探究中藥湯劑常見不良反應及藥學干預對策的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以使用中藥湯劑治療200 例患者作為研究對象，研究時間為2018 年1 月至2019 年12 月，其中2018 年1 月-12 月100 例為參照組，2019 年1 月-12 月100 例為研究組。參照組患者中，男性患者48 例，女性患者52 例；最小年齡為35 歲，最大年齡為57 歲，年齡平均值是(43.75±3.68)歲。研究組患者中，男性患者51 例，女性患者49 例；最小年齡為36 歲，最大年齡為58 歲，年齡平均值是(43.46±3.79)歲。兩組患者年齡、性別等資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規管理：由醫師開具藥方，藥師拿藥，并向患者講述用藥方法。研究組采用藥學干預對策：

加強監管：密切關注患者用藥過程中所存在的不良反應，完善報告制度、檢測體系，避免出現擅自增加藥物劑量或者延長療程現象，若存在超劑量、大處方、配伍不當行為需給予懲罰，若患者服用特殊藥方，需詳細交代，告知患者有無藥物需實施去毒處理，提高警惕，關注患者生命體征、臨床癥狀的觀察。

規范用藥：加強中藥宣傳，強調安全問題，要求患者遵醫囑用藥，避免出現煎煮溫度、時間、服藥次數、方法等方面錯誤。例如：利濕、催吐類藥物需在早上服用；緩瀉、安神類藥物需在睡前服用；解表藥需在下午服用。

配伍規范：在重要配方中，在藥物的君臣佐使配伍下發揮藥效，不同藥材藥效、性質存在差異，在相互制約作用下產生不良反應、毒性，因此應當規范配伍，避免出現十九畏、十八反配伍，運用相殺、相畏配伍促使有毒藥物的藥性減輕。

辯證論治：結合患者的病情、體質、年齡、過敏史等多種情況，對疾病的虛實、寒冷進行明確，辨證分型，切中病機，提高治療效果，預防不良反應。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良反應、產生原因、器官累及情況，進行統計學分析。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件(SPSS 20.0)對比分析，其中計量資料表示方法為±s，檢驗方法為T 檢驗；計數資料表示方法為%，檢驗方法為χ2檢驗；組間差異P＜0.05，則統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應分析

參照組采用常規管理，研究組采用藥學干預對策，兩組患者不良反應比較：研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1 所示。

2.2 兩組患者治療情況分析

參照組采用常規管理，研究組采用藥學干預對策，兩組患者治療情況比較：研究組療程偏長、用量偏大發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2 所示。

2.3 兩組患者累及器官情況分析

參照組采用常規管理，研究組采用藥學干預對策，兩組患者器官累及情況比較：研究組器官累及情況與參照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。如表3 所示。

3 討論

中藥在我國中醫傳統文化中占據重要地位，屬于重要組成，提供了辯證治療的有效手段與重要支持，在疾病治療與預防保健中也屬于有效途徑。中藥湯劑是我國應用廣泛、使用最早的劑型，藥物可隨癥加減，充分體現出中藥方的特色、優勢。然而，中藥湯劑往往需使用較多藥物，各藥物間可能存在互相作用，受到復雜原因的影響，出現不良反應，包括療程過長、服用方法不當、配伍、炮制、使用劑量等[3]。近年來，隨著我國中醫藥的臨床應用更加廣泛，且聯合西藥治療方式不斷增多，更多人懷疑中藥安全性，因此，應當重視中藥湯劑中不良反應，明確產生原因，及時采取措施進行干預，促使安全性不斷提高。

表1 兩組患者不良反應比較(n/%)

表2 兩組患者治療情況分析(n/%)

表3 兩組患者累及器官情況分析(n/%)

中藥湯劑在口服治療時，產生不良反應的原因包括藥物因素、療程因素、劑量因素、配伍不當等，其中藥物自身具備毒性而產生不良反應較為常見，如蜈蚣、馬錢子、木通、川烏、草烏等，可通過炮制減毒，常見的方法包括牙油制霜祛毒、水漂去毒、加熱去毒、加輔料共制去毒、凈選去毒，若炮制方法不到位或者不正確極易產生不良反應[4]。很多醫師在把握中藥療程、劑量時較為放松，進而引起不良反應，例如，附子片的使用劑量為3-15g，而臨床用量往往為30-35g。雷公藤、川烏等低毒或者有毒藥物，使用時間長、超劑量可造成毒性蓄積。另外，中藥配伍可促使藥效不斷強化，黃藥子、雷公藤、蒼耳子鞥藥物存在肝毒性，若配伍科學則不會損傷肝腎，若配伍不當可引起不良反應[5]。

當前，臨床藥學發展方向為維護臨床安全用藥、預防不良反應、合理用藥，實施藥學干預對策可保障了中藥湯劑的使用合理性。本次研究中，在研究組患者中實施藥學干預對策，研究結果可見，研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組療程偏長、用量偏大發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組器官累及情況與參照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。在藥學干預對策中，合理應用中藥湯劑，避免出現服用方法不對、配伍不當、療程過長、超劑量使用等現象；由醫師重視合理用藥，加強中藥不良反應方法措施，并給予有效監管；促使安全意識不斷提高，預防藥物間互相作用而產生的不良反應，對于個體化差異應當重視，避免因身體不耐受產生不良反應。在藥學干預之前，因蒲公英、蜈蚣、貫眾、黃芪、茜草、仙鶴草等可引起不良反應，存在一定毒性[6]。在實施藥學干預以后，可有效避免有毒藥物所產生的不良反應，這就意味著應當重視有毒藥物的干預，促使毒性減輕，減少不良反應。有學者[7]表示，在中藥注射劑中使用藥學干預對策，可促使不良反應明顯減少，應用效果顯著，與本次研究結果保持一致。

綜上所述，中藥湯劑應用藥學干預對策，有效控制用量、療程，預防不良反應，避免累及器官，應用效果顯著，可在臨床推廣及使用[8-9]。