用藥指導在面向農村和城市社區推廣衛生適宜技術
--抗HP 治療中的作用

顧海濱，陳明紅，林奎生，林明瓊，林燕平

(福建中醫藥大學附屬廈門第三醫院，福建 廈門)

0 引言

目前，幽門螺桿菌(H.pylori)感染率占我國人口的三分之二，且有逐年上升的趨勢，其是導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃MALT 淋巴瘤等消化道疾病的主要因素[1]。國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer，IARC)已經將H.pylori 列入I 類致癌因子[2]。故在農村和城市社區進行幽門螺桿菌適宜技術推廣，普及患者對H.pylori 感染帶來的危害及抗HP 治療的認識程度具有重要的意義。然而，有研究表明[3,4]，患者用藥依從性差是影響抗HP 治療效果主要原因之一。因此，本課題研究的主要目的是在進行面向農村和城市社區衛生適宜技術推廣過程中，分析藥師用藥指導在提高患者抗HP 治療用藥依從性及滿意度中的作用以及對治療效果產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇納入此次“面向農村和城市社區推廣適宜技術項目- 幽門螺旋桿菌感染快速檢測及合理用藥方案”中HP檢測陽性且既往未進行過抗HP 治療118 例社區患者為研究對象。其中，男性66 例，女性52 例，年齡20-65 歲，平均(42.21±11.53)歲。同時排除孕婦、哺乳期婦女、年齡＜20歲或＞65 歲、對治療方案內的藥物過敏者、存在嚴重的基礎疾病者及其他原因不能合作者[5]。此項研究已通過醫院倫理委員會的批準，并已征得患者或者家屬同意參與該項研究。

1.2 方法

將納入研究的118 例患者按隨機數字表法分為兩組，即對照組和實驗組。對照組患者給予傳統社區門診常規診療服務，實驗組患者除獲取常規診療服務外，藥師額外給予個體化的用藥指導：①向患者普及幽門螺旋桿菌感染的相關知識及抗幽門螺旋桿菌治療的必要性，采用分發幽門螺旋桿菌健康教育手冊、口頭宣傳教育等形式，提高患者抗幽門螺旋桿菌治療的認識程度；②深入淺出地向患者或其家屬介紹抗HP 治療藥物的一般常識，指導患者如何用藥，叮囑患者嚴格遵守正確的服藥劑量、服藥方法、服藥時間、用藥療程、藥物與藥物之間的相互作用、食物對藥物的影響、可能出現的不良反應及對策、藥物的儲存、避免自行停藥或者不遵醫囑加減藥物對疾病治療帶來的不良結果等問題。

1.3 評價指標

1.3.1 患者滿意度評估

采用本次推廣項目自制的滿意度問卷[6]，評價兩組患者滿意度情況，計算各種滿意程度的構成比，非常滿意、滿意、不滿意、完全不滿意[7]。按：(1)分值＜60 分為完全不滿意；(2)60分＜分值＜80 分為不滿意；(3)80 分＜分值＜90 為滿意；(4)分值＞90 分為非常滿意。總滿意度等于非常滿意的病例數與滿意病例數之和，除以總病例數乘以100%。根據患者得分多少，分值越高，表明患者對該方案越滿意。

1.3.2 患者用藥依從性評估

本研究采用藥物依從性問卷[8]即4 項Morisky 藥物依從性量表的方式。MAQ 由4 個問題組成：(1)您是否有忘記服藥的經歷；(2)您是否有時不注意服藥；(3)當您自覺癥狀改善時，是否曾停藥；(4)當您自覺癥狀未緩解或加重時，是否曾停藥。每個問題回答“是”或者“否”，回答“是”得1 分，回答“否”得0 分，根據得分情況將依從性分為高(0 分)、中(1-2 分)和低(3-4)3 個等級，依從率等于高依從性與中依從性例數之和，除以總病例數乘以100%。根據患者用藥依從率判斷患者用藥依從性的程度。

1.3.3 HP 治療效果評估

對于納入本次推廣項目研究的兩組抗HP 治療的患者，停用治療藥物四周后，按照規定時間回到就診的社區門診復查檢測HP 結果，治療有效率以HP 陽性患者轉陰的病例數表示。

1.4 數據分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度評估結果

兩組患者滿意度比較，實驗組患者滿意度明顯高于對照組。P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者的滿意度情況

2.2 兩組患者用藥依從性評估結果

兩組患者用藥依從性比較，實驗組患者用藥依從性明顯高于對照組。P＜0.05，具有統計學差異。

表2 兩組患者用藥依從性情況

2.3 兩組患者抗HP 治療效果評估結果

兩組患者抗HP 治療效果比較無統計學意義，P＞0.05。

表3 兩組患者抗HP 治療效果比較

3 討論

近年來，隨著我國公共衛生事業不斷發展，開展面向農村和城市社區推廣衛生適宜技術，一方面使患者能夠得到安全、有效的、經濟的治療，為患者減輕了看病難、看病貴帶來的壓力，另一方面通過對擬開展項目單位的醫務人員進行技術推廣，對提高社區及農村衛生院的醫療水平具有重要的意義。同時伴隨基層醫療衛生機構分級診療模式不斷推進[9]，社區醫生作為診療服務的主體，由于病人多，基層醫療服務水平相對普遍較低的現狀，一定程度上缺乏對患者個體化用藥指導和隨訪，導致患者對所患疾病的知識和所用治療藥物認識不足，患者用藥依從性差，最終影響疾病的治療效果。有研究表明疾病的治愈率不但要靠科學的診斷，完善的治療方案，更重要的是患者的配合度[10]。尤其是患者在藥物治療方面對醫囑的配合程度，只有在正確的用法用量下服用藥物才能發揮藥物的最佳治療作用，同時可能最大程度的避免不良反應的發生。

在新醫改趨勢下，藥師作為醫療團隊的重要組成部分，藥學服務模式已經從傳統的“以藥品為中心”向“以病人為中心”[11]方向的轉變，藥師運用專業知識耐心、詳細的主動為患者及其家屬講解關于疾病的常識，使患者或其家屬充分重視疾病潛在的危害，并向患者宣傳健康生活方式。同時，藥師對患者使用藥物的用法用量、給藥時間、給藥途徑、服藥期間注意事項及藥物貯存條件等問題給予細致的交代。此外，藥師與患者之間的有效溝通，進一步提高了患者就診的滿意度，增強了患者戰勝疾病的信心。基于本項研究，藥師個體化的用藥指導參與到患者抗HP 治療整個過程中。(1)首先給予入組患者發放關于抗幽門螺旋桿菌知識宣傳冊，使患者了解自己所患疾病的相關知識，手冊內容包括疾病的發生、發展與轉歸、治療方案、患者健康飲食習慣及生活方式等；(2)對于采用本推廣項目抗HP 治療方案的實驗組患者，藥師為其做詳細的用藥指導，了解患者有無藥物過敏史、既往用藥情況、每種藥物正確服用方法、用藥時機、用藥療程及可能出現的不良反應及應對措施，如口服抗生素期間可能出現胃腸道反應、服用鉍劑期間糞便呈黑色屬于正常現象等。尤其一些老年患者，若正在服用其他類藥物，藥師要為其做完整的用藥重整，分析藥物之間有無相互作用，避免降低藥物的治療效果和不良事件的發生；(3)藥師個體化的用藥指導，建立了醫患之間的良好關系，使患者能夠更好的接受該項治療方案，提高了患者對醫務人員的認可度，增強了患者對診療服務的滿意度。

本次研究結果證明了在推廣面向農村和城市社區衛生適宜技術過程中，藥師個體化的用藥指導與常規診療服務比較明顯提高了抗HP 患者治療的滿意度及用藥依從性。說明藥師個體化的用藥指導與提高患者滿意度及用藥依從性密切相關。對患者疾病的康復有積極的影響，值得推廣和應用。