PDCA 循環結合目標管理在開展小兒靜脈留置針中的應用研究

杲紹莉

(邳州市中醫院，江蘇 邳州)

0 引言

Plan-Do-Check-Action)循環是一美國質量管理學家戴明博士提出的一種管理理論，主要是將質量管理分為四個階段，即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check) 以及處理(action)，是一種十分科學的管理方式[1]。目前，PDCA 已經在臨床中得到了廣泛的應用，護士通過不斷總結、分析和完善，可以進一步提高自身的工作積極性，同時還能有效提高PDCA 循環管理的應用能力，在一定程度上提高護理質量。小兒輸液是臨床中最有效且能最快達到目的的給藥方式，但大多數小兒由于年齡較小，相較于成人，患兒不僅年齡小，其在心理承受能力方面也比較弱，加之認知不足，對于打針普遍存在排斥甚至是恐懼的情況，在進行靜脈輸液時經常哭鬧，配合性以及依從性較差，因此常出現針管滑出等狀況，導致患兒出現局部腫脹、疼痛、以及液體外滲等狀況，這不僅不利于治療，還阻礙了醫護工作的順利開展，同時也嚴重影響了患兒的生活質量以及身心健康，這種情況也會導致患兒家長對護理工作不滿意，引起不必要的醫療糾紛[2-3]。小兒靜脈留置針是臨床中較為常見的方式，這種方式可以大大減少穿刺的次數，可以在一定程度上減輕患兒的痛苦。本文主要對PDCA 循環結合目標管理在開展小兒靜脈留置針中的應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年8 月在我院開展靜脈留置針的50 例患兒作為主要研究對象，按隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，對照組實施常規護理，患兒25 例，包括13 例男性患兒，12 例女性患兒，年齡2 個月～8 歲，均值(4.52±0.36)歲；觀察組采用PDCA 循環結合目標管理的方式，患兒25 例，包括12 例男性患兒，13 例女性患兒，年齡2 個月～7 歲，均值(3.58±0.21)歲；兩組患兒的基本資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：進行常規護理，首先需要對穿刺后的穿刺部位進行消毒、覆蓋，并固定導管。

觀察組：進行PDCA 循環結合目標管理的方式。

(1)護理計劃制定(P)：以護士長為主，帶領兒科護理人員，對過往開展靜脈留置針期間出現過的并發癥和風險事件進行總結分析，對上述的問題進行討論和研究，制定完善的護理計劃。(2)計劃執行(D)：實施操作前需由護理人員為患兒家屬耐心的介紹該種輸液方式的用法、優點、安全性以及相關注意事項等。其次，在穿刺前需做足準備工作，提前備好無菌靜脈留置針、一次性棉簽、輸液貼等穿刺物品。穿刺前再次核對患兒姓名等基本信息，借助扎脈帶充分暴露患兒靜脈，將蘸取碘伏的一次性棉簽就患兒穿刺部位皮膚實施消毒處理，范圍大致在穿刺部位向外延展5cm 左右，關閉輸液器，將頭皮針插入靜脈留置針的肝素帽中，并將針頭瞄準穿刺位置實施穿刺，在此過程中需保持一定的角度，一般為15°～30°，直到回血后才能降低針頭的角度，之后對針頭進行推送，將其推送到靜脈中，長度注意控制在0.2cm～0.5cm 范圍內，該步驟完成后需要將導針管固定好之后才能拔除針芯，然后使用輸液貼來固定靜脈留置針和肝素帽，最后調節輸液速度即可。在穿刺操作完成以后，還應當采用無菌輸液貼來蓋住患兒的針眼，然后將無菌棉球墊在肝素帽下面，最后用膠布來對留置針實施固定處理，注意采用環形固定的方式。第五，穿刺過后還應當做好相應護理措施，在每天交接班的過程中，護理人員需對患兒針扣情況進行仔細的查看，主要檢查輸液貼是否破損、針扣周邊皮膚是否存在腫痛及發紅等情況，如異常需立即拔除留置針并實施緊急處理。第六，對輸液過程中個別細節的護理，輸液前需使用生理鹽水來進行沖管處理，輸液后需使用低分子肝素鈉來實施封管處理，全過程要求嚴格按相關操作標準來進行。(3)檢查(C)：患者的靜脈留置針使用結束后，護理人員要對患兒實施檢查，并記錄護理效果。(4)結果評價(A)：護士長組織護理人員對護理過程中的問題進行匯總，召開會議針對這些問題加以分析和改進[4]。

1.3 評價標準

(1)對兩組患兒的不良反應發生率進行比較，主要包括輸液外滲、皮炎、靜脈炎等。(2)使用我院自制的滿意度調查表對兩組患者進行調查，分值100 分，分數越高代表滿意度越高。非常滿意：分數≥85；一般滿意：分數在60～85 之間，不滿意：分數＜60，護理滿意率=(非常滿意+一般滿意)÷總例數×100%。

1.4 統計學原理

以SPSS 23.0 軟件對本文中納入病例的相關指標、數據進行分析比對，將所納入的指標進行分析，所分析的數據均通過(±s)的形式呈現，同時給予t檢驗，以P值作為2 組指標間差異的參考數據。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的不良反應發生率

對2 組的不良反應發生情況進行對比可知，觀察組的總發生率較對照組相比明顯更低，以上2 組指標的統計學分析結果提示組間具備明顯差距(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

2.2 比較兩組患兒的護理滿意率

對比2 組的護理滿意度可知，觀察組的總滿意率較對照組相比明顯更高，以上2 組指標的統計學分析結果提示組間具備明顯差距(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意率[n(%)]

3 討論

大部分小兒患者在臨床治療中由于年齡較小，都有容易工具和哭鬧的情況，甚至不愿意配合治療的情況也比較常見。這在一定程度上給治療及護理造成了較大的阻礙。鋼針穿刺是傳統的藥液輸注方式，臨床運用也比較廣泛，但由于該方法會引起一定的疼痛，加之患兒比較好動，該方法存在很多缺陷。小兒靜脈留置針是臨床上較為常用的一種治療方式，對疾病的治愈有著積極的促進作用，由于小兒的靜脈血管壁比較薄，且自身的治療依從性比較差，多次穿刺會對血管造成嚴重的損傷，導致輸液外滲、皮炎以及靜脈炎等不良情況的發生[5]，而采用靜脈留置針的方式，可以有效減少穿刺的次數，進一步降低對血管的損傷[6]。PDCA 循環模式是一種標準化、規范化的質量管理方式，目前在多個領域中都得到了廣泛的應用，在臨床中應用PDCA 護理管理，可以根據護理人員自身的經驗以及患兒的病情制定詳細的護理計劃，對其實施置管護理，成效十分顯著[7-8]。研究顯示，觀察組在實行PDCA 循環結合目標管理的方式后，不良反應總發生率為12.00%，對照組為28.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計意義(P＜0.05)；觀察組的護理滿意率為96.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計意義(P＜0.05)。由此可見，在小兒靜脈留置針中應用PDCA 循環結合目標管理的方式，可以有效降低患兒的感染率，提高滿意率。

綜上所述，PDCA 循環結合目標管理在小兒留置針中具有十分良好的應用價值，臨床效果十分顯著，可以有效提高患兒的生活質量，降低不良反應情況的發生率，且該管理方法還具有一定的安全性，值得推廣。