探討兒科靜脈輸液中的護理風險因素及對策

趙通婕

(山西省兒童醫院山西省婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

小兒靜脈輸液為兒科常見治療手段，而靜脈穿刺是一種最基本且應用最廣泛的護理技術操作，但其技術的好壞受多種因素的影響[1]；另外，兒童群體具有特殊性，血管細小不明顯，穿刺時容易出現抵觸心理，易導致無法一次穿刺成功、藥液外滲等情況，外加家屬對靜脈穿刺技術的期望較高，因此容易出現護患矛盾，不僅影響治療效果，還有可能導致醫療糾紛[2]。為了進一步提高兒科靜脈輸液的成功率、順利開展護理操作，本院對2018 年3 月至2020 年4 月120 例靜脈輸液患兒的護理風險因素進行了綜合分析，并實施了針對性對策，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院兒科接受靜脈輸液治療的患兒120 例，樣本納入時間由2018 年3 月開始，到2020 年4 月結束，對照組男33 例，女27 例，年齡4 個月～9 歲，平均(4.95±2.63)歲。試驗組男35 例，女25 例，年齡5 個月～8 歲，平均(4.88±2.37)歲。兩組一般資料比較，無典型差異性(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

對患兒臨床資料進行回顧性分析，發現護理風險因素有：(1)護理人員方面：a.心理承受能力差：護理人員心理素質不穩定，對外界各種刺激承受能力低，容易產生抑郁、煩躁和緊張等消極情緒，遇到家屬怨言、患兒哭鬧等不良刺激時，無法自覺對自身情緒進行調節；兒科護理工作繁瑣，風險責任高，患兒輸液時，家屬陪伴在身側，并時刻關注，無形中增加了護理人員操作的壓力；患兒血管條件差，依從性低下，護理人員擔心穿刺失敗后遭受家屬指責，心理壓力過大，容易出現心理失衡，從而影響穿刺成功率；b.護理人員風險意識缺乏：護理人員未與家屬進行有效的交流，工作量大，專業知識儲備不足，對于家屬提出的問題無法耐心詳細解答，導致家屬的需求無法得到滿足，產生不滿；c.護理人員責任心缺乏：在日常護理工作中注意力不集中，抱有僥幸心理，未及時解決遇到的問題，最終埋下隱患，導致家屬不滿。(2)患兒與家屬方面：a.患兒方面：兒童靜脈細小，分支較多且彎曲隱匿，特別是皮膚顏色較深與肥胖患兒，靜脈十分隱匿，穿刺難度較大；兒童性格活潑好動，若家屬不能有效輔助護理人員的工作，在穿刺時，將很難固定患兒身體關節部位與頭部，即便護理人員穿刺到位，也無法確保能夠一次性成功，或穿刺成功，未加強看管，造成患兒拔出針頭，導致穿刺失敗。b.家屬方面：大部分兒科疾病發病急、病情進展快速，而患兒表達能力不足，家屬對病情缺乏了解，無法正確估計預后，因此自認為到醫院治療便能夠后顧無憂，一旦不滿足其治療要求，便會產生不良情緒，語言粗暴，不尊重護理人員，甚至做出一些過激行為。另外，患兒家屬對靜脈穿刺技術有著過高的期望，未考慮患兒個體差異，甚至部分家屬認為靜脈穿刺一次就能成功，以自我為中心，若穿刺不成功，就會產生埋怨心理，對護理人員惡語相向，或做出暴力行為。(3)環境因素：兒科靜脈輸液環境不佳，受夜間光線暗淡等因素的影響，護理人員判斷時容易出現偏差，從而導致靜脈穿刺失敗；兒科患兒較多，嘈雜的環境無法使患兒保持安靜狀態；秋冬季節溫度較低，若室內溫度偏低，易造成患兒四肢受涼，血管受冷后將收縮變細，使穿刺難度增加；夜晚急診輸液患兒較多，且陪護家屬多，家屬均十分擔憂患兒的健康，心情焦急，不斷催促護理人員，這種狀況下易導致護理人員缺乏耐心，產生不良情緒，影響穿刺操作。

針對上述護理風險因素，制定并實施以下對策：(1)提高專科護理操作水平：首先，護理人員要熟練掌握患兒靜脈解剖部位和特點；其次，靜脈輸液前要做好各項準備工作：要選擇合適的針頭、血管和穿刺點，結合患兒血管條件、滴速、液體濃度等，選擇適宜型號的針頭，并對其帶鉤、彎曲、管道、連接處滲漏等情況進行檢查，再按照穿刺血管所處位置，選擇數量與長度適宜的膠布，將其放置在治療盤內；正式穿刺前，告知家屬配合，固定好患兒，避免其頭部搖動，進針點選擇靜脈明顯處向后移0.3～0.5cm，待仔細消毒后，以5～10°進針，進針時保持慢、穩、輕，尤其是血管顯露不明顯者，若穿刺時回血，則禁止進針，防止刺破血管壁造成腫脹。最后，成功穿刺后固定妥當，護理人員右手將針柄固定不動，確保穿刺靜脈壁與頭皮針頭保持平行；拔針時可以按照無痛拔針法進行操作，即針頭縱軸平行于血管縱軸，緩慢朝外拔針，在針頭即將脫離血管壁時，迅速將其拔出體外，同時將消毒干棉球壓住針眼，時間為三至五分鐘，防止局部瘀血，并有效保護血管；若患兒存在凝血機制障礙或出現哭鬧不止表現，應適當延長按壓時間。(2)增加與患兒、家屬之間的交流：利用兒童喜歡受到表揚和注意力易分散等特點，護理人員在穿刺前可以適當安撫患兒，保持語言溫和，態度誠懇，使患兒消除恐懼感和陌生感；若患兒哭鬧，還可輕輕撫觸其四肢與臉頰等，使患兒感受到關愛，增加對醫護人員的信任感。護理人員還可與家屬建立良好的交流關系，理解家屬的心情，以周到的服務、文明的語言和專業的技術取得家屬的認可；若家屬不理解且發脾氣時，要耐心向其解釋，并給予一定的安慰；輸液前做好各項宣傳教育工作，囑咐家屬靜脈輸液前禁止對患兒喂奶喂水，防止穿刺時患兒哭鬧出現惡心嘔吐，引起窒息；將輔助約束患兒腿部、頭部的方法告知家屬，解答家屬提出的疑問，穿刺成功后以喂奶的姿勢將患兒抱住，并對其雙手進行適當約束，避免其拔掉針頭。(3)提高護理人員心理素質：a.提高職業素養，理解家屬：患兒哭鬧時，家屬心疼幼兒，心情緊張，遇事容易沖動，而激動的心情會影響護理操作的有序進行，因此護理人員要對家屬的心情表示理解，盡可能寬容家屬的過分言語與行為，充分利用語言的技巧化解家屬的擔憂顧慮心理，展現較高的職業素養；b.克服不良情緒，提高應變能力：護理人員執行靜脈輸液操作時，要集中精神，保持心態平穩，將干擾因素排除，盡可能一次性穿刺成功；c.提高責任感，學會情緒調節：高度的責任感有助于護理人員在日常工作中加強學習，一絲不茍，并且對其業務技術的提高也有益處；護理人員要盡可能避免將生活情感上的煩惱帶入工作中，要學會合理釋放壓力，日常生活中保持樂觀積極的心態。

表1 兩組靜脈輸液情況比較(%)

1.3 觀察指標

評價干預前后患兒一次性穿刺成功情況[3]：穿刺成功，穿刺期間未出現意外且未重復穿刺；觀察干預前后輸液器脫出、輸液外滲發生率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0 對數據統計處理，計數資料以%表示，χ2檢驗，P＜0.05 有統計學差異。

2 結果

試驗組一次性穿刺成功率、輸液器脫出發生率、輸液外滲發生率與對照組比較，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

兒科靜脈輸液室是醫院的窗口科室，靜脈輸液治療是緩解疾病癥狀最快速且最有效的方法[4]，但由于兒童年齡小，對疼痛比較敏感，外加血管淺且細，因此靜脈穿刺時會常常出現哭鬧抵抗、恐懼和緊張等反應，使穿刺操作的難度大大增加[5]；另外，家屬在患兒靜脈穿刺時表現出的浮躁急切情緒也會影響到正常的護患溝通。因此護理人員需要不斷充實自我及時更新自身掌握的輸液知識和技術，在實踐中不斷進行總結，以提供給患兒有效安全的輸液護理，使患兒、家屬完全滿意[6]。

本研究結果顯示護理人員、患兒與家屬以及環境是兒科靜脈輸液護理的主要風險因素，制定并落實相關對策后，一次性穿刺成功率由干預前的80.00%提高到干預后的93.33%且輸液器脫出以及外滲發生率明顯下降，表明找出導致小兒靜脈輸液事故的原因，并采取積極有效的對策，能減少護理差錯，使患兒順利完成輸液及臨床治療，并建立和諧的護患關系。

綜上所述，兒科靜脈輸液過程中易出現與護理人員、患兒及其家屬、環境等有關的護理風險，及時采取對應的對策，能使靜脈穿刺成功率提高，避免護理差錯，密切護患關系。