神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果比較研究

魏巧巧

(新疆自治區烏魯木齊市沙依巴克區黃河路自治區中醫院臨床檢驗中心，新疆 烏魯木齊)

0 引言

神經內科危重癥患者因為病情比較危重，經常伴隨吞咽困難、胃動力持續減弱等問題，導致患者機體無法正常對所需要的營養物質進行攝取，增加營養不良的發生風險，而一旦發生營養不良，可能會引發多種類型的并發癥，對于患者的疾病治療造成來良影響，嚴重者甚至危害到患者的生命安全，因此，對于這類患者給予及時給予安全、有效的營養持續護理具有至關重要的意義[1-2]。基于此，本文摘選了2019 年1 月至2020 年1 月期間，我院神經內科危重癥患者74 例，研究了腸內營養與腸外營養用于神經內科重癥患者護理的臨床效果，現將詳細內容講解如下。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2019 年1 月至2020 年1 月期間，我院神經內科危重癥患者74 例，先隨機抽取37 例設為A 組，給予腸外營養護理，其余37 例設為B 組，給予腸內營養護理，A 組：20 例男性，17 例女性；年齡：26-74 歲，年齡均值：(48.24±5.13)歲；B 組：19 例 男 性，18 例 女 性；年 齡：27-75 歲，年 齡 均值：(49.32±6.24)歲；研究已獲我院倫理委員同間，且經對比2 組病患資料差異顯示(P＞0.05)，具有可比性。

入組標準：所有入組均存在意識障礙或者吞咽困難，無法正常進食；患者及(或)家屬均同意參與研究。

排除標準：患有代謝性病癥患者；消化道存在疾病者；合并肝、腎等器官嚴重功能不全者；心力衰竭重度者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

A 組開展腸外營養護理，方法：選擇患者鎖骨下靜脈處或是頸內靜脈位置，取全營養混合液注入，成分主要有肪乳劑、氨基酸、脂維生素、糖以及微量元素等，配置嚴格執行無菌操作，比例為熱氮：150kcal:1g，糖脂：1:1，用時配置，取輸液泵對滴速進行控制，使營養液勻速進入機體，每日氮攝入量：0.2-0.24g/kg，熱卡攝入量：20kcal/kg，取營養泵慢速泵入，根據患者的具體情況，可將后期熱量緩慢上升為每日氮量：0.24-0.48g/kg，熱卡量：35kcal/kg；此期間，加強基礎護理，將營養支持期間要注意的各類事項造成患者，并對患者若項體征進行嚴密的監測與記錄，以便依據患者的病情與營養情況，以營養液體的輸注量進行合理的調整。

B 組：(1)開展腸內營養護理，方法：確認患者無禁忌后，將床頭上抬30°，由鼻胃管或者鼻腸管取瑞能(該營養劑由華瑞制藥生產，每500mL 含有29.3g 蛋白質、36g 脂肪、52g 碳水化合物、6.5g 膳食纖維、14 種微量元素與礦物質以及9 種維生素)慢速注入，每天氮量：0.2-0.24g/kg，熱卡：20kcal/kg，通過營養泵勻速泵入，根據患者的實際情況，可將后期熱量調整為每日氮量0.24-0.48g/kg，熱卡量：30-3535kcal/kg，具體為：第1 天，瑞能使用量為300-500mL，泵入速度：20mL/h；第2-3天，瑞能用量700-1000mL，泵入速度：40mL/h；第4-6 天瑞能量：1200-1500mL，以60mL/h 速度泵入，泵入時運用加溫器，使營養液的溫度維持在37-39℃，并檢查患者的胃殘留量，胃殘留量低于100mL 時，適當加速，若殘留量在100-200mL，適當減速，若殘留量達到2200mL，馬上告知醫生，有必要的話停止注入。(2)導管護理。護理人員對管道的暢通度進行嚴密監測，每一次管道輸注完成后，取適量的生理鹽水全面沖洗管道，以免引發管道堵塞的問題，若出現堵塞，馬上取溫水沖洗管道，如有必要應直接進行管道更換。(3)并發癥護理。營養支持期間，患者可能會發生感染、胃腸道反應以及代謝性并發癥等發生率，護理人員掌握常見的并發癥類型，并針對可能發生的并發癥采取對應的護理措施，代謝性方面的并發癥主要有水、糖、電解質以及蛋白質代謝異常，而感染則以吸入性肺炎為主要表現，胃腸道反應多會出現惡心、嘔吐以及便秘等，護理人員必須針對這些并發癥，充分運用自身的專業知識進行針對性預防護理，減少并發癥的發生。

1.3 指標觀察

護理前后，分別檢測2 組患者的各項營養指標，即谷丙轉氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)及血清葡萄糖(GLU)。

詳細記錄2 組患者護理后的并發癥發生情況。

1.4 數據分析處理

研究所得數據均以SPSS 22.0 統計軟件進行處理與分析，計量相親數據選擇(±s)代表，以t檢驗組與組的差異；計數相關數據選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗組與組的差異，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比2 組的營養指標變化

護 理 后，B 組 的ALT、Alb 指 標 與A 組 相 比 明 顯 更高，P＜0.05；而B 組的GLU 指標與A 組相比則明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比2 組的并發癥發生情況

護理后，B 組患者的并發癥發生率(5.40%) 與A 組的(51.52%)相比明顯更低，P＜0.05。見表2。

3 討論

神經內科危重癥患者大部為腦血管病變，而且病情相對嚴重，在治療過程中，患者的吞咽反射能力容易受到病情的影響而不斷減弱，導致患者的機體無法獲得足夠的營養物質，加上機體內部存在的高代謝反應癥狀，吸收的營養物質會在很短的時間內被代謝和分解，對機體對于各種能量需求量不斷提升，但其機體營養又不能從正常的飲食來獲取，此時就需要給予有效的營養支持，以免患者機體出現營養不良情況，影響疾病預后[3-4]。營養護理是當前神經內科最常見的一種干預方案，目的是通過營養支持對患者的生理狀態進行有效改善，確保患者的機體獲取足夠的營養與能量維持各項機體活動，促進患者的疾病康復，尤其是早期營養支持干預可以讓神經內科危重癥患者的生命體征更快恢復穩定，因此，對于神經內科重癥患者而言，為其選擇科學、有效且安全的營養護理方案十分關鍵[5]。

表1 對比2 組的營養指標變化(±s)

表2 對比2 組的并發癥發生情況(例/%)

目前，神經內科重癥患者常用的營養護理主要包括2 種，即腸外營養護理、腸內營養護理，當中的腸外營養在臨床中的應用極為廣泛，可以避免食物對患者胃腸道產生的刺激，但這種護理方式也會導致患者的胃腸道吸收功能減弱，而且靜脈輸注的液體會讓患者的呼吸與循環系統負擔加重，降低營養物質的代謝能力，并發癥較多[6-7]。而腸內營養則是臨床危重癥患者最常用的一種喂養形式，腸內營養護理的途徑主要是鼻飼，這種營養支持方式可以對患者胃腸黏膜本身的穩定性與功能性進行更好的保護，而且降低甚至避免腸道吸收一些毒素，降低感染、便秘以及腎功能障礙等相關并發癥的發生率。此外，神經內科危重癥開展腸內營養護理期間，營養物質當中所特有的免疫球蛋白可有效改善與調節患者的營養結構，更能滿足其機體對于代謝的需求，而且營養劑可以與患者的肝臟內直接產生合成反應，對患者肝腎功能的損傷更小，臨床效果更為理想[8-9]。在本次研究中，B 組的ALT、Alb 指標與A 組相比明顯更高，而GLU 指標與A 組相比則明顯更低，P＜0.05，這一結研究表明，腸內營養護理用于神經內科重癥患者中可以對患者各項營養指標進行有效的改善，提高患者的機體營養狀態，更有利于其疾病預后，臨床效果優于腸內營養護理；且本次研究顯示，B 組護理后的并發癥發生率與A 組相比明顯更低，P＜0.05，這一結果提示，與腸外營養護理相比，神經內科重癥患者采用腸內營養護理的并發癥更少，對患者機體產生的不良影響更低，安全性更值得信賴。

綜上所述，神經內科危重癥患者開展腸內營養護理的臨床效果顯著優于腸外營養護理，對于患者的機體營養情況改善效果更為確切，而且并發癥發生率更低，可以更好的促進患者的疾病康復，建議臨床推廣運用。