不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝的體會

李光哲，金華鋒，張利東

（中國人民解放軍陸軍第七十八集團軍醫院普外科，黑龍江 牡丹江 157011）

腹股溝疝是一種較為常見的普外科疾病，約有0.1%～0.5%的發病率。以往臨床上采用傳統疝修補術治療，但術后普遍存在慢性疼痛，且治療后的復發率較高，可達10%～15%左右。我院采用無張力疝修補術治療80例腹股溝疝，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2019年9月我院收治的腹股溝疝患者80例。包括直疝16例、斜疝59例、雙側疝5例。根據分型標準：Ⅰ型疝23例、Ⅱ型疝30例、Ⅲ型疝20例、Ⅳ型疝7例。納入標準：均符合腹股溝疝的診斷標準，均符合無張力疝修補術手術指征，均知情并同意。排除標準：有手術禁忌征者，合并惡性腫瘤者，合并其它重要器官疾病者。其中男62例、女18例；年齡35～78（56.32）歲。其中53例采用平片式無張力疝修補術，27例行疝環充填式無張力疝修補術。

1.2 方法

本組使用的疝修補術裝置由北京天助暢匠醫療技術股份有限公司提供（善釋疝修補片）。充填式無張力疝修補術：蛛網膜下腔阻滯麻醉，于腹股溝位置做4～5 cm手術切口，將腹外斜肌腱膜切開，游離疝囊至疝頸部，無需切開小疝囊，經內環口翻入腹腔，大疝囊將成型后翻入腹腔，直疝疝頸部環形切開腹橫筋膜，游離疝囊并翻入腹腔，填充網塞，內瓣固定在腹橫筋膜上。將補片放置在精索后方，覆蓋腹橫筋膜表面，固定好補片，縫合腹外斜肌腱膜和手術切口。平片式無張力疝修補術：麻醉、切口同上，尋找疝囊，游離疝囊后，高位結扎疝囊，依據缺損大小修剪網狀平片，剪開網片使內環口可通過精索展開網片，并放置在精索后方鋪平。網片開口處交叉縫合，固定在腹股韌帶上，重建內環口，并固定好補片。依次縫合腹外斜肌腱膜，將腹股溝管關閉，逐層縫合手術切口。

2 結 果

本組患者均順利完成手術，手術時間(31±5) min，術后下床活動時間(8.7±4.3)h。未發生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發癥，切口均Ⅰ期愈合。術后住院時間(5.6±1.2)d。72例患者獲1～3年隨訪，4例患者術區有輕微異物感，無需特殊處理。無復發病例。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上發病率較高的一種疾病，手術是治療腹股溝疝的常用方法。也是最有效的方法。近年來，無張力疝修補術在臨床治療上應用越發廣泛，此種手術方法具有創傷性小、復發率低、術后恢復快等特征，但不同的修補方式取得的效果仍然存在一定爭議[1]。

本組根據臨床分型不同采用了平片式和疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝。平片式無張力疝修補術，更適用于Ⅰ、Ⅱ型疝，其是將補片放置在精索后方的一種修補手術，可以促進纖維細胞生長，加快補片與周圍組織的融合速度，形成一層纖維結締組織層，能夠達到完全覆蓋腹股溝三角區，加強腹股溝后壁的堅固性[2]。疝環充填式無張力疝修補術將腹股溝區解剖為基礎，使用一個平片和一個傘狀填充物，平片能夠加強腹股溝管后壁的承壓程度，而傘狀填充物可以分散腹股溝管缺損區的腹腔壓力，以增強腹股溝管的抗張力強度。Ⅲ、Ⅳ型疝病人，內環大、后壁缺損，單純加強腹股溝管后壁，仍存在疝復發風險，此時增加網塞，可分散局部壓力，減少復發機會，尤其是雙側直疝病人，更適宜。無張力修補術后復發的主要原因是手術操作不當和患者持續的高腹壓狀態。由于修補材料作為異物存在人體組織內，一旦發生感染，很難愈合；而且其與組織相容性好，一旦復發需再次手術時，取出會異常困難。因此必須注意：（1）圍手術期應糾正和控制排尿困難、便秘、慢性咳嗽等使患者腹壓持續增高的因素。（2）嚴格按照無菌原則進行手術操作，止血徹底，防止發生感染。（3）游離精索和尋找疝囊是疝手術的關鍵步驟。（4）填置補片：充填網塞時，不論斜疝還是直疝，適當修剪網塞，不能過大也不能過小，適宜內環大小和局部空隙，網塞內瓣間斷縫合固定在腹橫筋膜。聚丙烯補片術后有20%的收縮率[3]，因此，補片覆蓋區域要充分，外側超過內環2cm，內側超恥骨結節2cm，并間斷縫合固定好補片。