椎間孔鏡下側隱窩減壓手術治療腰椎管狹窄的效果分析

郭德斌

（云南省文山州中醫醫院骨傷二科，云南 文山 663099）

腰椎管狹窄通常是因側隱窩狹窄而導致，而側隱窩狹窄是因關節突關節骨性增生以及椎體后緣骨性增生導致，另外腰椎間盤突出以及黃韌帶鈣化、肥厚等也會導致腰椎管狹窄[1]。針對這一疾病，臨床治療以手術為主，但開放性手術創傷大，不利于恢復，疼痛明顯，所以對更加有效的手術方式研究非常重要[2]。本文對此予以研究，現作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中醫醫院骨傷科擇取46例腰椎管狹窄患者，病例擇取時間范圍為2018年1月至2019年12月，將其隨機分組研究，對照組（23例）中，男12例，女11例，病例擇取年齡均值為（56.13±4.78）歲，病例擇取病程均值為（5.02±1.23）年；研究組（23例）中，男13例，女10例，病例擇取年齡均值為（56.22±4.82）歲，病例擇取病程均值為（5.13±1.33）年；對一般資料予以統計學分析，組間無意義，可比。

1.2 方法

對照組（23例）實施開放性手術，先行全麻，以病變椎體為中心做7～15 cm切口，將病灶節段棘突、椎板切除，將增厚黃韌帶切除，對側隱窩、神經根管予以擴大處理，清洗傷口，放置負壓引流管，關閉切口。研究組（23例）實施椎間孔鏡下側隱窩減壓手術，選擇屈髖屈膝俯臥位，并行局麻，于后外側正中線旁開12～14 cm位置做0.7 cm切口，從髂嵴位置按照水平方向向頭端進行穿刺。利用C型臂定位，注入亞甲藍與碘海醇混合液（1：9），對病灶椎間盤進行確定，用導絲置換穿刺針，以導絲針為準通過擴張器對軟組織進行擴張，將TOMs Cni 定位器置入，對病灶位置進行確定，并在上關節突上位置打孔，并逐級擴大椎間孔，清除部分內聚上關節突。取出骨鉆，將工作套管置入，再將椎間孔鏡置入，通過骨刀將椎體后緣增生的病變組織切除。對破裂的纖維環，通過雙極射頻予以消融皺縮成型處理。手術完成后將工作套管和內鏡移除，并縫合切口。

1.3 臨床觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③住院時間；④術后疼痛評分：通過視覺模擬評分法評估，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量資料，以（）方式予以表達，另外經t值方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結 果

研究組手術時間[（60.3±15.9）min]比對照組[（90.5±24.6）min]短，術中出血量[（12.5±21.6）ml]少于對照組[（200.5±21.6）ml]，住院時間[（4.6±1.9）d]短于對照組[（9.7±3.2）d]，術后疼痛評分[（7.6±1.5）分]比對照組[（2.1±1.1）分]低，P＜0.05。

3 討 論

近些年，腰椎管狹窄發生率呈現出遞增趨勢，在老年人群中比較多見，這一疾病會影響患者生活自理能力，降低生活質量。傳統治療方式是開放性手術，但創傷嚴重，術后需要長時間臥床，不利于恢復，特別是老年患者，手術風險比較高。伴隨微創技術發展，解決了傳統手術創傷嚴重等問題，椎間孔鏡下側隱窩減壓手術成為腰椎管狹窄患者治療的新途徑，其利用內鏡技術，可以減輕創傷面積，減少術中出血量，同時術后無需長時間臥床，對患者術后恢復有利[3]。本次研究顯示，實施椎間孔鏡下側隱窩減壓手術的患者手術時間更短，術中出血量更少，住院時間更短，術后疼痛評分更低，可見這一術式在腰椎管狹窄患者治療中的應用效果更佳，尤其對年齡較大，基礎疾病較多，不能耐受全麻的病人意義更大。

綜上所述，對腰椎管狹窄患者來說，椎間孔鏡下側隱窩減壓手術治療的實施可取得確切效果。