白芍總苷在皮膚科的應用進展

代 雪，劉 麗，李 剛，杜小曦

（云南省個舊市人民醫院，云南 個舊 661000）

白芍總苷（TGP）是從中藥材白芍中提取的一組有效成分，具有調節免疫、抑制炎癥、保肝等功能[1]。其可以用于治療皮膚科疾病，例如過敏性疾病、自身免疫性疾病等，能使臨床癥狀明顯緩解，病程縮短，現將白芍總苷在皮膚科應用綜述如下。

1 白芍總苷在皮膚科的應用

1.1 慢性濕疹 有研究表示，聯合TGP治療慢性濕疹后，臨床癥狀、免疫水平、細胞因子得到有效改善[2]。王春波等[3]予患者口服白芍總苷，起到了有效的作用，而且是通過IL-17和IL-23的調節和降低來抑制濕疹的發病和反應。因此，在治療慢性濕疹中，給予患者口服白芍總苷聯合其他口服藥及外用藥物，可以提高慢性濕疹的療效，減少疾病反復，減輕患者病痛及負擔。

1.2 慢性蕁麻疹（GIU） 自身免疫異常在GIU的發病中起主要作用。梁云生、解士海等[4、5]研究發現，白芍總苷可以誘導調節性T細胞生成，產生免疫調節作用，聯合抗組胺藥物治療，能夠明顯提高第二代抗組胺藥物治療GIU的療效并減少復發。有研究發現，聯合TGP口服，可增強調節免疫作用，使藥物間作用充分發揮，減少副作用，提高療效，降低復發率[6]。慢性特發性蕁麻疹的診治中，單獨給予抗組胺藥物，容易復發，但加用白芍總苷口服，有效率上升，復發率下降。

1.3 特異性皮炎（AD） 劉斌等[7]研究中予小鼠灌胃用藥TGP，臨床癥狀緩解，且是通過IFN-γ升高及IL-4、IL-5、IgE水平下降，抑制AD，起到有效治療作用。宋志琴等[8]聯合TGP治療后連續觀察4周，有效率為88.89%，協同治療可以充分發揮調節免疫、抗炎等作用，增強療效，減少不良反應。

1.4 過敏性紫癜（HCP） 王偉偉等[9]將47例患者隨機分為兩組，用藥4周后，IgA、IL-4、IL-6、IL-8水平下調、上調IgM、IgG水平，治療組（TGP+孟魯司特鈉咀嚼片）抗炎作用優于單用抗過敏藥物，減輕HSP炎癥，改善病情。有研究發現，TGP不良反應少，對于在治療時聯合應用的藥物可能對肝、腎功能的副作用可以起到保護作用[10]。彭倩倩等[11]研究發現，聯合TGP治療后，有效率為91.11%，治療效果顯著，出院后隨訪6個月紫癜性腎炎發生率為13.33%，可以改善血尿、蛋白尿癥狀。白芍總苷在過敏性紫癜診治中，有保腎的作用，可用于紫癜性腎炎患者治療。白芍總苷配合常規療法，可以提高作用，復發次數減少。

1.5 銀屑病 黃愛萍等[12]研究發現，細胞因子IL-8與TNF-α參與了銀屑病的病理生理過程，在銀屑病的發病中起著重要作用，白芍總苷可能通過降低IL-8與TNF-α的表達水平而發揮作用。王玉英等[13]研究發現，白芍總苷治療靜止期銀屑病有較好的療效，檢測發現TNF-α及IL-8血清水平降低。尹玉清[14]研究發現，患者通過白芍總苷長療程方案進行用藥，能夠迅速控制癥狀，病程縮短，增強治療作用的同時，預防癥狀再次復發。陳黎[15]研究發現，予白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯合服用后，對減輕皮損面積及嚴重程度有一定作用。阿維A膠囊會使肝功能及血脂異常，但白芍總苷有護肝作用，聯合治療，可以使其對肝臟損傷的不良反應減輕。在治療銀屑病中，白芍總苷聯合其他藥物治療，可以降低藥物不良反應及提高各自藥物的作用，控制病情，減少復發。

1.6 系統性紅斑狼瘡（SLE） 喻路等[16]研究發現，聯合白芍總苷治療后的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ、IgA、IgM、IgG水平明顯下調，同時C3、C4水平均明顯上升，且聯合用藥治療，患者的以上炎性因子水平、免疫功能改善效果更優，可以明顯提高治療效果，可降低24h尿蛋白水平、SLEDA評分以及改善血清的炎性反應，并提高免疫功能。李智[17]研究中，予聯合白芍總苷治療后，可以提高療效，糖皮質激素使用量減少，抗體轉陰率優于對照組，使復發率下降。在系統性紅斑狼瘡的治療中，需應用糖皮質激素等免疫抑制劑治療，長期應用會出現一定的不良反應，加用白芍總苷膠囊治療后，可以有效減輕其他藥物的不良反應，使感染發生減少，提高治療效果。

1.7 白癜風 葉蓉等[18]研究中予白芍總苷聯合吡美莫司軟膏聯合治療后，調節免疫水平功能，對皮損的復色、復發有一定療效，并且病程短者效果更好。韓莉等[19]發現，予自體表皮移植聯合白芍總苷治療后，總有效率達96.4%優于對照組（84%），對白癜風的恢復及皮島的擴大有一定作用，且皮損穩定越久，效果更佳。沈芳等[20]將150例患者隨機分為三組，均予NB-UVB照射治療，A、B兩組分別予白芍總苷膠囊、復方紅花補蒺顆粒，C組只行NB-UVB照射治療。治療三個月后發現予白芍總苷膠囊聯合治療有效率（84.83%）明顯優于其余兩組，聯合白芍總苷治療，可以上調CD4+CD25+Treg水平，下調CD8+T細胞水平，改善免疫水平，促進皮損復色。

1.8 斑禿 李國泉[21]研究發現，白芍總苷聯合卡介菌多糖核酸及米諾地爾酊治療后兩組有效率分別為95.35%和79.07%，聯合用藥療效佳，還可調節TNF-α、IL-12水平，改善患者免疫水平，對毛發的生長有一定的療效。周敏等[22]通過聯合TGP治療后，改善細胞因子（TNF-、TGF-β1及IL-12）水平、抗炎及免疫調節，使臨床癥狀緩解。馮志平等[23]研究發現，白芍總苷聯合地蒽酚治療，可以減輕外用藥物的局部刺激反應，提高療效。袁丞達[24]研究中，治療組予聯合白芍總苷膠囊，觀察三個月后，有效率85%明顯優于對照組（71.64%），斑禿患者經治療后有停止脫發，有毳毛生長，隨診發現治療組復發率（3.75%）明顯低于對照組（13.43%），聯合治療提高了療效，減少了復發。

1.9 白塞氏病 趙英等[25]將44例病人隨機分成兩組，治療組予聯合服用白芍總苷膠囊，用藥8周后，結果明顯改善臨床癥狀和體征，完善相關實驗室指標無異常，治療組有效率90.01%高于對照組59.09%，提高有效率，用藥期間出現不良反應予減量，藥量降低后癥狀消失，且隨診中輔助檢查未見明顯異常，由于增強免疫調節、抗炎，可降低復發。在臨床中，長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等，會對內臟系統造成損害，聯合TGP可以護肝、護腎，減輕不良反應，增強藥物間作用，緩解臨床癥狀。

2 小結

白芍總苷應用廣泛，是從中藥材中提取的，安全且不良反應少。皮膚科一些疾病，發病機制可能與免疫、細胞因子有關，而TGP可以調節免疫功能、改善細胞因子水平，在治療中除了常規治療還可以聯合白芍總苷，使疾病的控制達到更好的效果。在臨床中，對于皮膚科部分疾病，聯合治療可以起到協同作用，減輕藥物間的副作用，提高療效，也可以減輕患者的病痛，減輕負擔。