中西醫結合治療斑禿30例臨床療效觀察

羅云玲，梅期鈺

（曲靖市麒麟區人民醫院，云南 曲靖 655000）

斑禿是一種以局限性非瘢痕性斑片狀脫發為主要表現的皮膚科常見病之一。其中有相當一部分患者存在反復發作傾向，嚴重者可出現全身毛發脫落，嚴重影響患者的生活質量和美觀，給患者帶來極大痛苦。日本2010年斑禿治療指南中稱之為“最難治療的皮膚病之一”。目前斑禿發病原因尚未明確，針對斑禿治療方法和藥物很多，但治療效果報道不一，存在一定的治療難度和易復發性。本研究采用域發頭皮營養修復敷料配合歸脾湯加味治療斑禿患者，取得了一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合斑禿診斷標準的60例門診患者為觀察對象，診斷標準：參照《皮膚性病學》［1］中斑禿的診斷標準：① 短期內或突然發生頭發片狀脫落，呈單發或多發；② 脫發部位皮膚未見萎縮或瘢痕；③ 脫發部位皮膚顏色正常，無明顯炎癥反應。將入選病例隨機分為兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡最小8歲，年齡最大54歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡最小9歲，年齡最大56歲。兩組間一般資料對比無顯著性差異。納入標準：① 治療前2周內沒有使用與斑禿治療相關的任何內服藥、外用藥及其他有關的治療方法；② 符合氣血兩虛、血不養發型的門診病例。排除標準：① 患有嚴重心肝腎系統疾病；② 精神異常者；③ 未按規定服藥和擦藥，無法判斷療效者；④ 對域發生發液和歸脾湯加味過敏者。注意事項：服藥期間忌食肥甘厚味，忌飲酒、香辣燥火食物，睡眠作息規律，保持心情舒暢，解除精神壓力，平素講究頭發衛生，盡量少用電吹風。

1.2 方法 兩組均采用內服中藥歸脾湯加味治療，內服方由黨參、白術、茯神、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、大棗、何首烏、荷頂、桑葉、木香、甘草共同組成。內服方法：開水煮30分鐘，1劑/d，3次/d，同時采用湯藥外擦。治療組：采用外擦域發頭皮營養修復敷料聯合內服歸脾湯加味治療，域發頭皮營養修復敷料（美萃國際貿易（上海）有限公司，粵順械備20180017，主要成分為歐洲落葉松木提取物、茶葉提取物、鋸棕櫚提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、半胱氨酸、蘇氨酸、丙氨酸、絲氨酸、蛋氨酸、組氨酸、脯氨酸、谷氨酸、維生素B1、維生素B3、維生素B5、維生素B6、維生素H、PCA鋅、乳酸亞鐵等）。外用方法：兩組每天早晚外擦藥前，先用手指指腹輕輕按摩皮損處局部（3～5）分鐘后，再外擦各組藥物，按摩至吸收。兩組連續治療1個月后進行療效判定，并詳細記錄療效結果和不良反應。

1.3 療效判定標準 觀察指標：觀察比較兩組患者治療前后毛發生長的面積、分布密度、拉發試驗等指標。療效標準：參照中國中西醫結合學會皮膚性病學會制定的“5種皮膚病的中西醫結合診斷與療效判定標準”［2］擬定。痊愈：新發全部生長，毛發色澤、粗細、分布密度接近正常，頭發拉發試驗陰性；顯效：新發生長＞70%，且有較多毳毛變為終毛，拉發試驗陰性；有效：新發生長在10%～70%，有毳毛生長，但生長緩慢，毛發色澤或白或黑，拉發試驗陰性/陽性；無效：無新發生長，或新發生長＜10%，或繼續脫發。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組30例，痊愈1例，顯效7例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%；對照組30例，痊愈0例，顯效3例，有效16例，無效11例，總有效率63.33%。治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義。

2.2 不良反應 兩組均未出現不良反應和過敏反應。

2.3 復發情況 由于本組觀察時間短，故觀察期內未發現復發情況。

3 討論

斑禿屬于中醫學“油風”“發墜”范疇，俗稱“鬼剃頭”。中醫學對本病的病名描述最早見于《黃帝內經》，書中有“毛拔”“發落”等記載。隋·巢元方《諸病源候論》載：“足少陰腎之經也，其華在發，若血盛則榮于須發，若血氣衰弱，不能榮潤，故須發禿落。”中醫認為本病多由肝腎不足，氣血兩虛，腠理不固，風邪則乘虛而入，風盛血燥，發失所養，或情志不遂，氣血失和，阻塞血路，新血不能養發所致［3］。本組患者均以氣血兩虛、腠理不固的片狀脫發和肝腎不足、風盛血燥的進展期片狀脫發，皮損處有毳毛、白毳毛或少許黑發均屬不穩定型的患者以及情志不遂、氣血失和而失眠多夢、夜寐不寧、神倦易疲勞患者作為入選病例。方中黨參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、茯神、遠志、棗仁養血養心安神助運化長發，何首烏、桑葉（民間外洗治白發）補肝腎、益精血、烏須發，荷頂、桑葉引藥上行佐清補氣之燥火，木香少量佐理氣醒脾、補而不滯的作用。本組配方共同取到了生發不離補血，長發不離補氣，神安助運化長新發的特點。內服歸脾湯加味具有固本調氣血，安神助運生長新發、烏須發的功效。局部配合外擦具有養血生發功效的域發頭皮營養修復敷料藥物，固本求源，內外兼治，更有助于明顯地提高臨床治療效率。

域發頭皮營養修復敷料主要成分是鋸棕櫚提取物，具有抑制2α-還原酶活性，降低血清及組織二氫睪酮（DHT）濃度的作用；歐洲落葉松木提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、茶葉提取物具有調控信號通路，促進毛乳頭細胞增殖、誘導毛囊快速進入生長期，改善血液循環促進營養物質吸收的功效；氨基酸、維生素、微量元素為毛發提供營養能量支撐，增強細胞氧化還原能力，修復角質蛋白，改善發質；PCA鋅具有控制油脂分泌，提供毛發健康生長環境的作用。復方配方，多效協同，聯合治療。通過域發頭皮營養修復敷料對30例斑禿患者外擦的臨床觀察結果顯示：它具有改善頭部血液循環，促進營養物質在頭部皮膚的積累吸收，提高頭部皮膚屏障修復與重建，改善頭部皮膚環境，促進毛發生長，促進新發生長的特點。

目前斑禿發病原因尚未明確，以往認為斑禿是由于精神因素所引起，如精神創傷、工作壓力、睡眠等所致。近年來西醫認為斑禿主要是自身T淋巴細胞與毛囊抗原相互作用而誘導組織特異性自身免疫性皮膚疾病，提出了接觸免疫治療作為目前治療斑禿的一線治療方法［4］。接觸免疫方法也可理解局部外用免疫方法。外擦域發頭皮營養修復敷料治療斑禿是依據此方法而立論。兩組療效對比顯示：域發頭皮營養修復敷料聯合歸脾湯加味治療斑禿臨床療效優于單純使用中藥歸脾湯加味內服聯合外擦治療的對照組。值得關注的是，30例患者生的新發、毳毛均是黑毛，域發頭皮營養修復敷料是否可預防白發產生，有待于進一步臨床觀察。西醫在臨床治療斑禿時，也把中藥治療斑禿的方法推薦為C2級別（可考慮使用級別）［4］。無論是急性期、慢性期或任何年齡段發病的斑禿患者，辨證論治后均可安全應用中藥方，參與治療斑禿。本組治療方法有助于提高臨床治療斑禿有效率，且臨床中操作簡便，患者的依從性較好。30例使用過程中沒有發生接觸性皮炎、接觸性蕁麻疹、多形紅斑樣反應、流感樣癥狀、色素異常、面部和頭皮的水腫等不良反應，值得推廣應用。