疑似細(xì)菌感染的皰疹性咽峽炎的抗生素合理運(yùn)用

楊貴云

（赤水市人民醫(yī)院，貴州 赤水 564700）

皰疹性咽峽炎是小兒常見的急性上呼吸道感染疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、納差、咽痛等。該病具有起病急、體溫高、傳染性強(qiáng)和傳播速度快等特點(diǎn)[1]。本研究選取2016年1月～2018年7月赤水市人民醫(yī)院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)皰疹性咽峽炎的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比數(shù)特點(diǎn)及抗生素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

貴州省赤水市人民醫(yī)院兒科病例資料：自2016年1月至2018年7月赤水市人民醫(yī)院共收治237例皰疹性咽峽炎患兒，所有病例均符合《兒科學(xué)》（第8版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。≥4歲33例，1～3歲患兒147例，≤1歲57例，男性患者136例，女性患者101例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

237例患兒中白細(xì)胞在正常范圍（4～12×109/L）的119例（50.21%），4×109/L以下5例（2.11%），10～12×109/L的26例（10.97%），白細(xì)胞在12.0×109/L以上的113例，占47.67%（其中15.0×109/L以上的72例，占30.37%）；中性粒細(xì)胞在50%以下63例（26.58%），50～60%的46例，占19.40%，60～70%的56例，占23.62%，70～80%的51例，占21.51%，80%以上21例，占8.86%；CRP正常參考值（0～20 mg/L），正常組218例，升高組19例，占8.01%。

1.3 治療

237例患兒中判定為疑似細(xì)菌感染的患者79例，分為治療組（28例，抗生素聯(lián)合一種抗病毒藥物治療）及觀察組（51例，單純兩種抗病毒藥物聯(lián)合運(yùn)用治療）。治療3天后復(fù)查血常規(guī)，其中治療組及觀察組分別有2例復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞未降至10×109/L以內(nèi)，中性粒細(xì)胞比數(shù)治療組和觀察組均降至50%以內(nèi)；經(jīng)治療5天仍未達(dá)出院指征，其中治療組6例，觀察組4例；平均住院日治療組和觀察組分別為4.9天和4.4天。

2 討 論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病,該病屬于病毒感染性疾病，無特效抗病毒藥物，常以對(duì)癥處理為主[2]。抗病毒治療的途徑包括局部治療和全身治療，局部用藥目前國內(nèi)運(yùn)用最多的是干擾素，靜脈用藥常用的是利巴韋林和如炎琥寧、喜炎平等清熱解毒中成藥。

皰疹性咽峽炎屬于病毒感染，血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常或下降，淋巴細(xì)胞多升高，且容易并發(fā)心肌酶異常[3]。但在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高卻不少見。本研究中,白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比數(shù)升高的比數(shù)亦較高。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高大部分臨床醫(yī)師考慮細(xì)菌感染，更傾向于采取抗菌藥物治療，但本研究顯示兩組患兒在同一療程下白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比數(shù)下降無明顯差異，反而觀察組患者在平均住院日上還優(yōu)于治療組，由此可見，抗菌藥物的使用并不能增加皰疹性咽峽炎的治療效果，反而增加住院日,所以臨床醫(yī)生不能盲目根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果而添加抗菌藥物，從而減少抗菌藥物使用，減少耐藥菌的出現(xiàn)。