雙邊外固定定架閉合復(fù)位治療兒童下肢骨折的臨床分析

佟 言，楊勁松，王 婷

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

兒童股骨和脛骨骨折是因?yàn)楸┝χ苯幼饔糜诠晒呛兔劰菍?dǎo)致的，因?yàn)榧∪獾臓坷M(jìn)而造成短縮和旋轉(zhuǎn)畸形情況，以往牽引復(fù)位護(hù)理工作難以進(jìn)行，臥床和住院時(shí)間比較長(zhǎng)，使得患兒在治療期間容易出現(xiàn)再次移位和成角畸形。基于此，我院嘗試在下肢骨折患者身上實(shí)施雙邊外固定定架閉合復(fù)位治療，并選取近年來收治于我院的25例患兒作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2019年2月～2019年11月收治于我院的25例下肢骨折患兒作為研究對(duì)象，其中男性15例，女性10例，年齡3-15歲，平均（6.24±0.24）歲。導(dǎo)致患兒受傷原因是15患兒從高處墜落，4例患兒車禍，3例患兒是暴力傷導(dǎo)致，3例是病例骨折。25例患兒中有9例是股骨干骨折，另外16例患兒則是脛骨骨折，對(duì)所有患兒的基線資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法采用平臥位進(jìn)行，對(duì)治療患兒進(jìn)行麻醉注射，C型臂透視基礎(chǔ)下進(jìn)行牽引，結(jié)合骨折復(fù)位情況做好預(yù)測(cè)外固定架固定位置，將其放置于骨折近端、遠(yuǎn)端交叉處，使用兩枚直徑克氏針進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)股骨近端手術(shù)前行股動(dòng)脈定位，對(duì)遠(yuǎn)端內(nèi)收肌管進(jìn)行定位，防止在手術(shù)進(jìn)行中患兒的骨神經(jīng)和血管被上海。脛骨近端手術(shù)之前進(jìn)行總神經(jīng)定位工作，防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)損傷，在姑姑和脛骨內(nèi)外側(cè)做好固定架安裝工作，透視基礎(chǔ)上對(duì)骨折對(duì)位對(duì)線復(fù)位工作，一定要固定好螺釘，然后采用合理方式做好加壓固定骨折工作。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后3 d使用X線片進(jìn)行復(fù)查，一旦骨折位置欠佳成角，則可以使用外固定器對(duì)患兒骨折位置進(jìn)行調(diào)整，對(duì)螺釘加壓程度進(jìn)行檢測(cè)，觀察患兒螺釘固定位置。3 d后對(duì)患兒下肢肌透收縮程度進(jìn)行記錄，手術(shù)后兩周觀察患兒是否可以下地行走，肢體是否可以進(jìn)行功能性訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

此次實(shí)驗(yàn)研究中25例花瓣女兒都是才手術(shù)后一個(gè)半月到兩個(gè)月班后骨折愈合，然后對(duì)患兒植入的固定器去除，所有患兒的髖、膝和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)很好，拿掉固定器兩個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)23例患兒的各項(xiàng)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能都已經(jīng)達(dá)到了受傷前水平，剩下3例患兒創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)部位存在開放商，混合膝關(guān)節(jié)之間粘連，使得關(guān)節(jié)神屈活動(dòng)維持在0-50°內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員護(hù)理醫(yī)師引導(dǎo)后，患兒經(jīng)過一段時(shí)間治療后，功能恢復(fù)，可以達(dá)到90°伸屈活動(dòng)。

3 討 論

對(duì)于兒童股骨、脛骨嚴(yán)重移位骨折使用傳統(tǒng)治療方式比較困難，護(hù)理更加困難，容易導(dǎo)致患兒再次移位，長(zhǎng)時(shí)間臥床也是患兒和家長(zhǎng)無法接受的，加上兒童骨生長(zhǎng)存在很大潛力，不適合切開復(fù)位在固定，進(jìn)而防止患兒在骨折期間無法愈合，手術(shù)后出現(xiàn)感染，功能無法恢復(fù)，對(duì)功能恢復(fù)不滿意，并且患兒骨頭恢復(fù)后需要再次通過手術(shù)進(jìn)行取出固定[2]。所以將此種骨折治療方法，轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定方式，也就是現(xiàn)在比較流行的閉合復(fù)位方法，對(duì)患兒的骨折周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)，結(jié)合骨外固定架保證骨折穩(wěn)定性，可以實(shí)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)真實(shí)目的。外固定架在患兒下肢骨折中被廣泛使用，相關(guān)研究闡述，此種方式會(huì)影響患兒骨骼應(yīng)力，最終使得骨皮質(zhì)丟失，愈合時(shí)間增加，拆除后固定容易導(dǎo)致患兒下肢再次骨折。通過多年研究后將外固定架使用在患兒下肢骨折治療中，可以將經(jīng)骨信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橥夤悄こ晒羌?xì)胞，從而使得外骨痂形成。

雙邊外固定定架閉合復(fù)位丟可以有效預(yù)防患兒側(cè)方應(yīng)力不到，導(dǎo)致骨折無法愈合，采用克氏針交叉固定可以避免松動(dòng)，使得骨折斷端可以均衡，對(duì)于技術(shù)要求比較好，醫(yī)生需要熟悉掌握患兒肢體精神和血管等，防止對(duì)其部位造成損傷[3]。臨床上使用雙邊外固定定架閉合復(fù)位效果很好，對(duì)于患兒股骨和脛骨造成的創(chuàng)傷小，安全簡(jiǎn)單，可以滿足骨折生物學(xué)需求，實(shí)現(xiàn)患兒肢體早期運(yùn)動(dòng)，得到家長(zhǎng)認(rèn)可和滿意。