手術(shù)聯(lián)合滋陰化瘀通竅湯中藥內(nèi)服治療高血壓腦出血效果加安全性分析

孫偉華，范江華*

（1.海陽(yáng)市二十里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 海陽(yáng) 265120；2.海陽(yáng)市人民醫(yī)院，山東 海陽(yáng) 265100）

高血壓腦出血在臨床治療中屬于比較常見(jiàn)的疾病，根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)的臨床不完全資料證實(shí)，近年來(lái)在本科室進(jìn)行此疾病治療的病例人數(shù)有所上升[1]。高血壓腦出血在臨床治療中通常會(huì)采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，雖然此手術(shù)方式可以保證病人的生命安全，但術(shù)后仍需要支持治療。我科室為了提升治療效果，在常規(guī)谷維素治療基礎(chǔ)上運(yùn)用了中醫(yī)治療方式，具體實(shí)施情況筆者在如下進(jìn)行闡述[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇96例我科室進(jìn)行高血壓腦出血救治病例作為調(diào)查對(duì)象，選取時(shí)間為2018.1～2018.9。將病例分為2組，每組48例。對(duì)比組中的男性病人共29例、女性共19例，年齡為45歲-66歲，平均55.5歲，出血位置為：小腦出血者共計(jì)9例、丘腦出血者共計(jì)8例、基底節(jié)區(qū)出血者共計(jì)21例、皮層下出血共計(jì)10例，血腫量為（30.59±5.98）mL。實(shí)驗(yàn)組中的男性病人共28例、女性共21例，年齡為48歲-63歲，平均55.5歲，出血位置為：小腦出血者共計(jì)8例、丘腦出血者共計(jì)9例、基底節(jié)區(qū)出血者共計(jì)22例、皮層下出血共計(jì)9例，血腫量為（30.61±5.72）mL。兩組病例一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方式

1.2.1 手術(shù)治療

運(yùn)用了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療方式，根據(jù)病例實(shí)際情況測(cè)算腦內(nèi)血腫量，使用CT定位方式判斷病例血腫最大的層面，電灼硬膜后采用“十”字形將其切開(kāi)，以垂直矢狀面置入腦室引流管，在頭皮另外位置上制作切口，將引流管引出并固定，常規(guī)抽吸后連接引流袋，CT復(fù)查后將引流管拔出。

1.2.2 對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組治療方式

對(duì)比組在上述治療基礎(chǔ)上，給予病例谷維素治療，每d/3次，每次10 mg，以鼻飼或口服的方式給予病例，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用了滋陰化瘀通竅湯治療方式，具體藥方如下：竹茹11 g、石菖蒲10 g、川芎10 g、三七17 g、山茱萸11 g、牡丹皮15 g、生地黃18 g，根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行加減，如有存在火熱盛者應(yīng)加知母14 g、水牛角14 g；如有陰虛風(fēng)動(dòng)者應(yīng)加白芍14 g、鉤藤14 g、天麻16 g；如有淤血者應(yīng)加澤蘭14 g、丹參16 g、桃仁16 g；如有痰熱者應(yīng)加黃岑12 g、川貝母12 g、全瓜蔞13 g；如有氣虛者應(yīng)加茯苓14 g、黨參14 g、黃芪14 g，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，以口服的方式給予病例，每天2次。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

觀察病人神經(jīng)功能缺損改善情況、血腫容量改善情況、治療結(jié)果。其中神經(jīng)功能缺損改善情況使用評(píng)分的方式進(jìn)行，得分越高證明神經(jīng)功能缺損程度越重；血腫容量改善情況在進(jìn)行CT檢查后根據(jù)病人血腫的吸收狀況使用計(jì)算方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療結(jié)果根據(jù)病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以顯著、顯效、有效、無(wú)效以及死亡表示，其中顯著為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低90%以上，殘疾程度為0；顯效具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低45%以上90%以下，殘疾程度為1級(jí)-3級(jí)；有效為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低在18%以上44%以上（包含44%）；無(wú)效為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低17%以下；惡化：具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分有所增加。死亡。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損改善情況分析

實(shí)驗(yàn)組為11.02±2.31，對(duì)比組為15.49±3.59，對(duì)比組評(píng)分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較高，組間的差異明顯，P＜0.05。

2.2 血腫容量改善情況分析

實(shí)驗(yàn)組血腫容量為2.41±0.15，對(duì)比組為6.81±0.37，對(duì)比組血腫容量和實(shí)驗(yàn)組相比較高，組間的差異明顯，P＜0.05。

2.3 治療結(jié)果分析

對(duì)比組48例在我科室進(jìn)行救治的病人中，有4例病人出現(xiàn)了死亡情況，有6例病人治療結(jié)果為無(wú)效；有所改善為38例，其中顯著為12例、顯效為16例、有效為10例，有效率為79.17%；實(shí)驗(yàn)組48例在我科室進(jìn)行救治的病人中，有1例病人出現(xiàn)了死亡情況，有2例病人治療結(jié)果為無(wú)效；有所改善為45例，其中顯著為23例、顯效為14例、有效為8例，有效率為93.75%，對(duì)比組治療有效率和實(shí)驗(yàn)組相比較低，結(jié)果明顯，差異為P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血在臨床治療中屬于比較常見(jiàn)的疾病，在臨床治中以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，這種手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷比較少，在較短的時(shí)間內(nèi)可以將血腫清除，能夠改善血腫占位效應(yīng)，改善預(yù)后，改善神經(jīng)功能缺損情況[3-4]。而且術(shù)中放置的金屬引流管的直徑比較小，在手術(shù)中只有1次微小的損傷，此引流管穩(wěn)定性能好，密封性能好，可有效的降低顱內(nèi)在出血機(jī)率以及術(shù)后感染發(fā)生率，提升治療效果。雖然這種手術(shù)方式的治療效果很好，但術(shù)后給予有效的支持治療，可提高治愈程度，降低死亡率。在以往治療中，術(shù)后通常會(huì)采用谷維素治療方式，谷維素屬于屬于阿魏酸酯的混合物，在使用后可以作用在自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌中樞系統(tǒng)之中，可有效的調(diào)整自主神經(jīng)功能，緩解內(nèi)分泌平衡障礙。而且在使用后還具有降低肝臟脂質(zhì)、血脂以及改善心肌血液供應(yīng)的功效。但我科室為了提升治療效果，在谷維素治療基礎(chǔ)上運(yùn)用了中醫(yī)中藥治療方式，選取藥方為滋陰化瘀通竅湯。高血壓腦出血在我國(guó)中醫(yī)角度來(lái)講，屬于中風(fēng)的范疇，在治療中應(yīng)遵循改善氣血、化瘀、安神的治療原則。滋陰化瘀通竅湯藥方中的竹茹具有除煩止吐、清熱化痰的功效；石菖蒲具有醒神益智、開(kāi)竅豁痰、化濕開(kāi)胃的功效；川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁、活血祛瘀的功效；三七具有抗疲勞、活血的功效；山茱萸具有益腎固精、降血壓、消炎抗菌的功效；牡丹皮具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、清熱涼血的功效；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效，上述藥物聯(lián)合使用，可起到活血化瘀的功效[5]。

綜上所述，在高血壓腦出血治療中，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式可作為首選的治療方案，效果理想，值得應(yīng)用。