小兒重癥手足口病32例臨床分析探索構架

楊明剛

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434000）

手足口病在我國多次發生疫情，通過口腔傳播，主要是由腸道病毒柯薩奇所致，多發于兒童人群。該病大多數患兒預后良好，僅有少部分患兒存在病毒性心肌炎、腦干炎以及神經源性肺水腫等臨床癥狀，在較短時間內死亡。基于此，本文對2018年1月～2019年4月期間32例小兒重癥手足口病患兒臨床資料進行回顧性分析后，對其臨床特征進行總結，并采取積極治療措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2018年1月～2019年4月，總計32例小兒重癥手足口病患兒。男、女比例為20：12；年齡0.5～12歲，平均年齡（6.45±1.17）歲；其中1歲內5例，1～3歲16例，4～6歲7例，7～9歲3例，10～13歲1例；病程1～7 d，平均病程（3.46±1.05）d。納入標準：（1）所有患兒均經臨床確診為小兒重癥手足口病；（2）患兒家屬知情配合，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①持續高熱不退；②血壓明顯升高；③血糖明顯升高；④伴有盜汗、末梢循環不良；⑤心率及呼吸明顯增快；⑥外周血白細胞計數明顯升高或明顯降低；⑦頭痛、嗜睡、嘔吐、易驚、檐妄、肢體抖動、眼球震顫、精神萎靡以及眼球運動障礙等，經查體顯示患者腦膜刺激征、健反射存在減弱或者消失。患兒伴有上述仍一表現則可診斷為重癥手足口病。

1.3 治療方法

入院后均采用單間隔離措施，采用利巴韋林等藥物進行抗感染治療，當患兒在臨床上呈現為體溫馳張熱或者稽留熱時，則需為其靜脈注入血丙種球蛋白。伴有腦膜炎或者腦炎患兒，在上述藥物基礎上聯合小劑量甘露醇；伴有肺出血及肺水腫患兒，需采取積極的機械通氣治療。

2 結 果

2.1 臨床特征

32例患兒均出現皮疹，其中包括21例典型皮疹與11例非典型皮疹。所有患兒在臨床上有93.75%（30/32）出現嗜睡、精神萎靡等精神癥狀；高熱71.87%（23/32），嘔吐34.37%（11/32），驚跳87.50%（28/32），高血壓28.13%（9/32），血糖升高25.00%（8/32），末梢循環不良12.50%（4/32）。合并并發癥：神經系統并發癥78.13%（25/32）；呼吸系統并發癥71.87%（23/32），其中以心率失常為主，占62.50%（20/32）。

2.2 實驗室檢查結果

均經咽試子及糞便送檢，腸道病毒檢查中所有患兒均顯示為陽性。在血常規檢查中，8例患兒出現心電圖異常，20例患兒白細胞計數升高，低血糖3例，腦電圖異常15例，血糖升高4例。在心肌酶譜檢查中，肝功能異常2例，肌酸激酶升高7例，心肌肌酸激酶同工酶升高15例。

2.3 治療結果

所有患兒住院時間為7-1 5 d，平均住院時間（11.23±2.05）d，均康復出院，且在隨訪中無任何后遺癥的出現。

3 討 論

根據相關臨床研究資料表明，手足口病好發于3歲內兒童人群，由多種腸道病毒所致的以發熱及手足口皮疹為主要特征的急性傳染病。本組32例重癥手足口病患兒中年齡在3歲以內的發病率占65.63%（21/32），在臨床上多表現為典型皮疹，本次研究中32例患兒均出現皮疹，其中包括21例典型皮疹與11例非典型皮疹。

本研究顯示患兒出現精神癥狀、嘔吐、驚跳、血糖升高、持續高熱、呼吸及心率加快、血壓升高以及末梢循環不良等均為重癥手足口病患兒臨床癥狀，其中以高熱71.87%與驚跳87.50%為主。在并發癥中主要包括神經系統并發癥78.13%與呼吸系統并發癥71.87%，呼吸系統中以心率失常為主（62.50%）。對于該病在臨床上以對癥支持治療與抗病毒治療為主。本次所有患兒平均住院時間（11.23±2.05）d，均康復出院，且在隨訪中無任何后遺癥的出現。因而及早發現與治療可取得較好效果。

綜上所述，重癥手足口病患兒臨床特征以精神改變、驚跳以及持續高熱為主，心率失常是臨床常見并發癥之一，因而需加強早期診斷與治療，以促進預后。值得大量臨床推廣。