姜麗紅教授治療心臟神經癥驗案舉隅

范英杰，姜麗紅

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

姜麗紅，教授，主任醫師，博士研究生導師，吉林省名醫，從事中醫心內科的臨床與教學工作30余年，具有豐富的臨床經驗。姜麗紅教授中醫理論知識完備，辨證論治思路清晰，方藥運用靈活，經方與時方并重，善用中醫藥治療各類心血管疾病及內科雜病。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺。

心臟神經癥是心血管內科常見疾病，有國外學者研究表明心臟神經癥的發病率大約在20～30%[1]。該病是以心血管癥狀為主要表現的神經功能性疾病。患者常以心悸、胸悶甚至心前區疼痛為主訴就診。現代醫學多以營養神經、控制心率為治療手段，臨床療效欠佳。中醫學范疇內，心悸、胸痹等病與之相對應。目前心臟神經癥尚無統一的中醫診斷標準和辨證分型。臨床上各醫家多根據經驗進行辨證施治，如陰虛火旺、心膽氣虛、肝郁氣滯等[2-3]。姜麗紅教授認為心臟神經癥的關鍵是氣機不暢、臟腑失調，又常與痰、虛、瘀等相兼；治療上應在調暢氣機的同時兼顧兼夾證，輔以豁痰、化瘀等方法。姜麗紅教授通過辨證論治，以中醫藥治療心臟神經癥臨床療效顯著，現列舉相關醫案，以供同道參考學習。

1 臨床驗案

趙某，女，50歲，2018年8月10日，初診。患者胸悶1年余，常因生氣而加重，氣短，喘促，乏力，善太息，眠差，夜間時有憋醒，自覺咽部有異物感，納差，二便尚可。舌質淡紅略干，苔薄白，脈沉略弦。BP：120/85mmHg，心率：73次/分。患者自帶相關檢查：心電圖、心彩超正常，肺部CT、喉鏡無異常，甲功及甲狀腺彩超正常。該患者相關檢查提示無心血管系統的器質性改變，結合患者癥狀，西醫診斷為心臟神經癥。中醫診斷為胸痹病，氣郁夾痰證。治以行氣解郁兼以化痰。處方以四逆散加減：柴胡15 g，枳實15 g，白芍15 g，甘草15 g，甘松15 g，厚樸30 g，紫蘇梗20 g，旋覆花20 g（包煎），桔梗10 g，茯神30 g。7劑水煎服，日1劑，早晚分服。2018年8月18日，二診。患者自述胸悶、氣短等癥大減，心情愉悅，睡眠改善，服藥期間沒有發生夜間憋醒的現象，服藥第4天起咽部異物感逐漸消失，食欲漸增。查其舌質淡紅，苔薄白，脈微弦。根據患者病情，將前方去厚樸，旋覆花，加合歡15 g，首烏藤30 g（后下）。7劑水煎服，日1劑，早晚分服。此后患者未再復診。于2018年10月20日電話回訪，患者謂病情基本痊愈遂未再就診，近兩個月來并未復發。囑患者調暢情志，節制飲食，防止病情反復。

2 病案分析

該患者為中年女性，平素易生氣。上焦心肺位于陽位，中焦為氣機升降之樞紐。肝失疏泄，氣機壅塞則致胸悶、氣短、喘促；陽氣不能輸布則乏力；肝氣犯脾，脾氣不舒則釀濕生痰，而痰邪亦可阻礙氣機，痰氣互結故患者時常夜間憋醒，咽喉處有異物感；患者舌質淡紅而干，考慮為氣機郁滯，脾失健運，津液輸布障礙；氣機郁滯，陽氣不能暢達以鼓動血脈故脈沉而有弦象。辨證分析，認為此患為氣郁夾痰所致的胸痹病，氣郁為病機關鍵。氣機條達，脾氣自舒，痰邪自化。故給予四逆散為主方以調和肝脾，理氣解郁。咽部異物感似中醫所說的梅核氣，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，但慮其辛溫燥熱恐傷陰液，仿半夏厚樸湯之意，加厚樸、旋覆花、紫蘇梗、桔梗以行氣散結，化痰寬胸。另加茯神健脾寧心安神，甘松醒脾開郁。二診患者氣郁漸開，痰邪已化，故去厚樸、旋覆花；睡眠略差，加合歡、首烏藤行氣解郁，寧心安神以助睡眠。

3 總 結

姜麗紅教授認為隨著社會發展、人們生活方式的改變，疾病的病因、病機越來越復雜，各種證素常兼夾出現。臨床上心臟神經癥往往不單純因氣滯而發，痰濕、瘀血、氣血虧虛均可導致心神不安、心脈不暢從而出現心悸、胸悶等心血管相關的癥狀。姜麗紅教授強調臨床辨證不可拘泥于教材，應實事求是，認真分析，全面掌握病因病機；治療上不可被病名束縛，做到治無定法、法無定方，辨證施治是提高療效的根本。