中醫康復技術操作規范·督灸

中醫康復技術操作規范·督灸制定工作組

王曉彤*，王欣欣，李 妍，王 悅，金圣博，王 九，劉東寧

遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽110032

本標準按GB／T 1.1—2009 給出的規則起草。

本標準由中醫康復標準研究基地提出并歸口。

本標準起草單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院、安徽中醫藥大學第二附屬醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、北京市中醫研究所、山東中醫藥大學第二附屬醫院、紹興市中醫院。

本標準主要起草人：王曉彤、王欣欣、陳碩、夏麗娜、李妍、付曉燁、王頻、賈紅玲、楊華元、郭義、俞竹青、李博、賀成功、李華南、陳薇、王麗華、馮雪。

1 范 圍

本標準規定了督灸的術語和定義、操作步驟與要求、注意事項與禁忌。

本標準適用于各級各類醫院及醫療保健機構，規范管理和指導醫師及中醫養生康復從業人員正確使用督灸療法。

2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB／T 21709.1—2008 針灸技術操作規范 第1 部分：艾灸

GB／T 12346—2006 腧穴名稱與定位

GB 15982—2012 醫院消毒衛生標準

GB／T 20348—2006 中醫基礎理論術語

GB／T 16751.3—1997 中醫臨床診療術語 治法部分

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1 督灸

督灸是在督脈脊柱段施以“隔姜泥鋪灸”，通過綜合經絡、腧穴、藥物、艾灸的共同作用防治疾病的一種中醫特色療法。

3.2 暈灸

暈灸是指受術者在接受艾灸治療過程中發生暈厥的現象，輕者表現為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、心慌、四肢發涼、血壓下降等癥狀，重者出現神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕等癥狀。

4 操作步驟與要求

4.1 施灸前準備

4.1.1 艾絨及姜泥的制備 選用精細柔軟純凈的艾絨100 g（艾絨的選取見附錄A）。 將1 500 g 左右新鮮生姜去皮并制備成姜泥，擠出多余水分，保持姜泥柔軟潮濕即可。

4.1.2 穴位選擇與定位 選取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。 穴位的定位應符合GB／T 12346—2006 的規定。

4.1.3 體位選擇 治療時患者取俯臥位，全身放松，暴露治療部位。

4.1.4 其他輔助用品 督灸灸具（具體規格參見附錄B）、打火機、鑷子、酒精棉球、桑皮紙、無菌紗布、督灸粉（具體做法參見附錄C 或自備）、刮痧板、刮痧油、消毒彎盤、酒精燈、垃圾缸。

4.1.5 受術者準備 緩解緊張情緒，適當飲水，飯后0.5 h 排空大、小便。 實施督灸前應全面了解受術者情況，加強與受術者的交流，消除其對療法的恐懼感。

4.1.6 環境要求 環境衛生要求應符合GB 15982—2012 的規定，保持環境安靜，清潔衛生，溫度適宜，具備排風設備。

4.2 施灸

4.2.1 體位 受術者取俯臥位，使全身放松，暴露治療部位。

4.2.2 取穴 選取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。

4.2.3 刮痧 沿著背部督脈脊柱走行方向，用刮痧板端角等鈍性器具輕壓出十字印記定位。 然后在督脈及膀胱經第一側線涂抹介質后進行輕手法刮痧，使皮膚微微泛紅即可。

4.2.4 消毒 以酒精棉球沿施術部位自上而下常規消毒3 遍。

4.2.5 撒督灸粉 在督脈的治療部位自上而下薄撒一層督灸粉（用量約2 g），之后在其上覆蓋一張長約70 cm，寬約15 cm 的桑皮紙，可根據患者體型調節紙張大小。

4.2.6 鋪姜泥 將姜泥平鋪于桑皮紙上（與桑皮紙邊緣留出2 cm 左右距離），要求上下均勻，薄厚一致約1.5 cm。

4.2.7 制備灸具 在灸具底部鋪一層厚約1 cm 的姜泥，然后在其上均勻鋪滿約2～3 cm 厚的艾絨。

4.2.8 放置灸具 將上一步制備好的灸具放置于施灸部位上。

4.2.9 施灸 點燃艾絨，待完全燃盡為1 壯，繼續同前添加艾絨點燃，如上灸取3 壯，灸完3 壯后取下灸具。

4.2.10 清潔灸處 將桑皮紙連姜泥一同卷起，然后用無菌紗布輕輕擦干凈灸后皮膚。

4.3 施灸后處理

灸后皮膚出現紅暈是正常現象。 若艾火熱力過強，施灸過重，皮膚易發生水泡。 小水泡無需處理，如果水泡較大，以酒精棉球自上而下常規消毒3 遍，用一次性無菌針頭沿水泡下緣平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按壓干凈即可。

5 注意事項

①受術者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不宜進行該療法治療。②治療期間要密切觀察受術者，防止溫度過高或因受術者活動導致灸具脫落發生燒燙傷。③治療室內應有排煙設備，及時排煙。④治療結束后，囑受術者休息后緩慢坐起，繼續休息5～10 min 后方可離開診室，避免體位性眩暈。⑤注意暈灸的發生，如發生暈灸現象應及時處理。應立即停止施灸，讓受術者平臥于空氣流通處，松開領口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。 對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、百會、合谷、內關、太沖、涌泉等穴位以急救，必要時及時送醫急救。 ⑥囑受術者灸后注意保暖，避免受寒，適當休息，避免熬夜。 ⑦ 調節飲食，清淡素食，避免寒涼、酒類及肥甘之品，以免影響療效。

6 禁 忌

①裝有心臟起搏器者禁用本療法。② 孕婦、哺乳期者禁用本療法。 ③兒童及嚴重內科疾病者禁用本療法。④對療法所用藥物、介質過敏者，以及局部皮膚破損者禁用本療法。⑤外感風熱、發熱、脈象數疾者禁用本療法。 ⑥ 陰虛火旺、大汗淋漓、極度衰弱、大病初愈者禁用本療法。 ⑦ 極度疲勞、抽搐痙攣、情緒不穩、溫度感覺障礙者禁用本療法。⑧其他不適宜灸法治療情況的禁用本療法。

7 附 錄

7.1 附錄A（規范性附錄）艾絨的選取

督灸所用艾絨應為陳年精絨。 陳年精絨，是指用3～5 年陳艾葉經過反復的粉碎、篩選，最終而得到的沒有雜質、葉柄、秸桿的純度為（20～50）∶1 或以上的艾絨，其顏色多為金黃色。 陳年精絨具有高純度、不含雜質的特點，易于燃燒，產生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強，適于做督灸使用［1－5］。

7.2 附錄B（資料性附錄）督灸灸具的選取

督灸灸具為一種特制的木質長方形盒形灸具，尺寸約58 cm×8 cm×8 cm。灸盒側邊由13 個長寬約8 cm×3.7 cm 的小型木板連接而成，每塊木板內側覆蓋薄鐵片，各木板之間由鐵質薄片加螺絲連接，可略微活動，能夠彎曲貼合人體背部。 整個灸盒下部距底邊4～6 cm 處為鐵質網紗底。 灸盒配有15個與灸盒同寬、長度與每段木板相等、可隨時取下的木質盒蓋。 施灸時將姜末與艾絨置于盒內鐵紗網上，然后把灸盒安放于施灸部位，點燃后蓋上盒蓋即可［6］。

7.3 附錄C（資料性附錄）督灸粉的制備

麝香、肉桂、丁香、斑蝥、川芎、冰片、附子、桂枝、細辛等9 味，各2 g，各藥共為細末。

7.4 附錄D（資料性附錄）督灸康復技術的主要作用和適應證

督脈為陽脈之海，督灸療法選用最具純陽之性的艾絨，再配合具有解表散寒作用的生姜，在后背督脈的脊柱段進行“隔姜艾灸”治療。 督灸療法具有治療時間長、治療面積大的特點，能夠很好地強壯真元、調和陰陽、溫通氣血，有效地扶助陽氣、提高身體抗病能力，達到治療疾病、保健康復的作用［7－10］。

督灸康復技術主要適用于督脈相關、脊柱相關性疾病以及因陽氣不足、風寒濕邪侵襲所致的風濕、消化、呼吸、內分泌、婦科、生殖、泌尿等各系統疾病［11-32］，如：① 慢性風濕性疾病康復：強直性脊柱炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等；②慢性骨關節疾病康復：腰椎間盤突出癥、骨性關節炎、骶骨關節炎等；③ 慢性婦科疾病康復：痛經、月經紊亂、不孕不育、產后病等；④慢性神經內科疾病康復：多種疾病導致的肢體活動、感覺等功能障礙；⑤其他慢性虛寒性疾病康復：慢性胃炎、慢性腸炎、慢性咳嗽等；⑥亞健康調養康復：身體疲乏、倦怠無力、反復感冒等免疫功能低下、疲勞綜合征等［33－36］。