柴胡疏肝散加味治療肝胃不和證功能性消化不良的臨床研究

莫媛俊，袁曉慧

（貴州省仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上常見的疾病之一，其主要癥狀包括上腹部脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。近年來臨床上發(fā)病率較高，在本次研究中主要選擇促進(jìn)胃腸動(dòng)力要加中藥疏肝解郁進(jìn)行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月于我科住院的功能性消化不良患者共144例。男性65例，女性79例，年齡在40～70歲之間，其中治療組男性30例，女性42例，平均年齡（49.58±8.62）歲。對(duì)照組男性35例，女性37例，平均年齡（51.05±8.39）歲。兩組患者在病程、年齡及性別分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[1]。

主癥：胃脘脹痛，兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脈弦。

診斷：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 治療方法

兩組在治療中均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持舒暢、輕松心情，禁辛辣生冷食物、禁煙酒，避免精神刺激。對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利片分散片5 mg/次、3次/天。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上柴胡疏肝散，藥物組成：柴胡15 g、陳皮12 g、川芎10 g、香附12 g、枳殼10 g、芍藥10 g、甘草6 g，根據(jù)病情隨癥加減（如噯氣甚，可加竹茹、沉香、旋覆花等）；水煎500 mL，分早中晚飯后溫服，日一劑。兩組均1周為一療程，共2療程。臨床治療期間，注重觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)等，并做好相關(guān)退出、脫落等記錄。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[1]。痊愈：療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀和體征基本消失/消失。顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%，臨床癥狀和體征明顯得到好轉(zhuǎn)。有效：30%≤診療指數(shù)＜70%，臨床癥狀和體征都有所改善。無效：療效指數(shù)＜30%，臨床癥狀和體征均無緩解。療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料的比較；t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料的比較，分析的結(jié)果P＜0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組痊愈30例，顯效22例，有效13例，無效7例，總有效率90.2%。對(duì)照組痊愈20例，顯效15例，有效28例，無效9例，總有效率87.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組80例患者中完成72例，3例失訪，5例用藥過程中上腹部疼痛加重而退出觀察，治療過程中不良反應(yīng)4例，2例出現(xiàn)口干，2例頭暈。對(duì)照組81例患者中完成72例，6例失訪，3例用藥過程中上腹部脹痛加重而退出觀察，2例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)少許皮疹，3例出現(xiàn)頭暈。兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

功能性消化不良（FD）為臨床上常見病，西醫(yī)認(rèn)為FD的病機(jī)主要是胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、激素變化、內(nèi)臟感覺高敏、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、精神心理因素。劉永林[2]認(rèn)為，大多數(shù)FD患者存在抑郁、焦慮、恐怖的心理狀態(tài)。FD在中醫(yī)屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，李杲在《脾胃論》中認(rèn)為飲食不節(jié)、精神刺激、勞逸過度、寒溫失調(diào)等皆可導(dǎo)致內(nèi)傷脾,升降失常，氣機(jī)不暢，而致滿悶之病。許衛(wèi)華等[3]通過研究表明，F(xiàn)D患者伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的高達(dá)81.2%，并得出肝胃郁熱和肝胃氣滯所占比例較高。本課題在進(jìn)行治療前均會(huì)對(duì)每位患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，這樣可減輕肝郁患者的焦慮狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，說明機(jī)體的情志活動(dòng)（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）與肝的關(guān)系密切，因此肝疏泄功能是氣機(jī)順暢，情志條達(dá)的關(guān)鍵。在本課題中，合理運(yùn)用枸櫞酸莫沙必利分散片促進(jìn)胃腸動(dòng)力，辯證使用柴胡疏肝散加味疏肝解郁、理氣止痛、和胃消痞之效。婁秀生[4]研究表明，柴胡疏肝散治療FD療效顯著，不僅可縮短患者胃液半排空時(shí)間，促進(jìn)胃動(dòng)力，而且可明顯改善患者中醫(yī)證候積分。因此，莫沙必利聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療FD療效顯著，我們?cè)谂R床工作中取得較好療效，值得臨床上推廣和運(yùn)用。