分析腔內置管負壓引流術治療高位肛周膿腫患者的價值

樸慧權，李 娜，祖智博

（吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132100）

肛周膿腫是指發生于肛門、肛管、直腸周圍軟組織間隙的急性化膿感染性疾病，發病率較高，治療難度較大。而高位肛周膿腫則使治療難度更大，因膿腔深在、較大，被纖維間隔分為多個復雜腔室，從而引起中毒性休克等癥狀，危及患者生命安全。因此，本次研究將對高位肛周膿腫患者采取腔內置管負壓引流術治療，并對其療效進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年9月～2019年9月收治的高位肛周膿腫患者，排除膿腔內口已形成者，共計62例為此次研究對象，入院時隨機的分為對照組（n=31例）和觀察組（n=31例）兩組。對照組男性17例，女性14例，年齡最小為30歲，最大為58歲，平均年齡則為（42.15±2.13）歲；觀察組年齡最小為29歲，最大為59歲，平均年齡則為（42.25±2.24）歲。比較兩組臨床資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前均給予常規清潔灌腸，患者進行骶管阻滯麻醉后，取截石位，術區常規消毒、鋪巾。對照組采取常規切開引流術治療，首先于肛周外側定位，于膿腫隆起最明顯處取放射狀切口，切開皮膚、皮下組織，插入止血鉗，鈍性分離達膿腔，引出膿液，送檢細菌培養+藥敏培養，經該切口擴創，打開膿腔，徹底清除膿腔內的壞死組織和纖維分隔，創面以高頻電刀止血，創口填塞玉紅紗條，無菌敷料包扎術畢。術后給予常規抗感染，切口換藥治療，觀察切口愈合情況，至膿腔切口痊愈。觀察組采取腔內置管負壓引流術治療，先通過肛門部探頭超聲進行膿腔切口定位，切口長約2.5 cm左右，寬約1指，插入止血鉗，鈍性分離達膿腔，引出膿液，送檢細菌培養+藥敏培養，使用食指分離膿腔內纖維分隔，以刮勺徹底清除膿腔內壞死組織，依次給予雙氧水、0.2%甲硝唑注射液徹底沖洗膿腔。以食指引導，膿腔底部留置雙腔導尿管，固定球囊注入5～10 ml空氣，以0.2%甲硝唑注射液沖洗導尿管，檢查導尿管引流通暢程度，縫合皮膚切口固定導尿管，無菌敷料包扎術畢。術后給予常規抗感染，切口換藥治療，觀察導尿管引出液體的顏色、性質，經導尿管給予0.2%甲硝唑+慶大霉素沖洗膿腔，導尿管連接負壓吸引器，采取負壓引流。

1.3 觀察指標

對兩組術中出血量、創面愈合、住院時間和VAS評分進行比較。VAS評分表示患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行x2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

對照組術中出血量為（19.85±5.61）ml、創面愈合時間為（6.59±1.68）d、住院時間為（13.47±4.21）d、VAS評分為（4.87±1.05）分；觀察組術中出血量為（11.89±4.28）ml、創面愈合時間為（4.27±0.79）d、住院時間為（10.12±3.15）d、VAS評分為（2.01±1.12）分。兩組比較結果為（t=6.281，P=0.000）、（t=6.958，P=0.000）、（t=3.547，P=0.001）、（t=10.372，P=0.000），P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

肛周膿腫屬于肛腸科疾病，在臨床上較為常見[1-2]，治療難度較大，尤其是高位肛周膿腫，治療難度和風險更高，如患者合并肝硬化、糖尿病、血液病等導致免疫力低下的內科疾病，不及時采取有效治療措施的話，易引起壞死性筋膜炎或蜂窩組織炎，對患者生命安全造成嚴重的影響[3-5]。目前，手術治療是該疾病的主要治療措施，包括常規切開引流術和腔內置管負壓引流術等，選擇不同的手術方式，其術后療效均有所不同。

高位肛周膿腫常規切開引流術，能夠直接清除膿腔內感染壞死組織，但因手術創面相對較大，術后腸液及糞便易從切口溢出，患者換藥治療極其痛苦，且易損傷肛門括約肌，導致肛門缺損，影響術后肛門排便和控便功能。腔內置管引流術屬于微創手術[6-9]，膿腔切口小，術后愈合快，瘢痕組織少，外觀美觀，根據膿腫類型、部位，選擇肛門括約肌外、肌間手術入路切口，可有效減少對肛門括約肌造成的損傷[10-11]，有助于術后肛門功能的恢復[2]。

綜上所述，對高位肛周膿腫采取腔內置管負壓引流術治療，可有效降低術后疼痛，縮短住院時間，促進創面愈合，有助于患者早日康復。