脛骨上端粉碎性骨折后方嵌頓致術中復位困難1例

李 斌，唐 海，張乘源，尹紀光

患者,男,45 歲,因摔傷致左膝部腫痛伴活動受限3 h 于2019 年5 月20 日入院?X 線檢查: 顯示左脛骨上端粉碎性骨折并累及脛骨平臺伴旋轉移位?CT 三維重建: 顯示左脛骨近端骨質欠規整,可見多發骨折線影,斷端移位,累及脛骨平臺關節面，脛骨平臺局部塌陷，周圍可見游離骨片影?；颊咦栽V有糖尿病病史1年余，平素控制尚可；余無特殊病史。實驗室檢查、心電圖等檢查無明顯手術禁忌證。術前予以跟骨牽引術，將患肢置于布朗架上，以左內踝尖與左足跟后下緣連線中點為進針點，局部麻醉后，用電鉆將牽引針由內到外斜向上15°方向鉆入，保持牽引針與床面平行，直至牽引針兩側皮外部分等長，安放牽引弓，覆蓋針眼，保護針頭和針眼，并懸吊5 kg重物。于2019年5月24日在腰硬聯合麻醉下手術。患者仰臥位，墊高膝部，上止血帶，取脛骨平臺外側切口依次切開，分離顯露脛骨平臺外側骨折斷端，予以復位，并置入2枚克氏針，透視下發現復位不成功，脛骨平臺外側明顯突出，撤出克氏針，清理周圍嵌頓在骨折塊內的軟組織、骨痂和淤血等。再次復位并置入克氏針，透視下發現復位再次失敗。經仔細閱CT影像，綜合各種情況，確定為脛骨后方小骨塊嵌頓于骨折間隙內。術者仔細沿脛骨平臺外側劈開關節面，順利取出小骨塊后再次復位，透視下發現位置良好，脛骨平臺寬度正常，置入鋼板和人工骨，沖洗，減張縫合?；颊咝g后恢復良好。