新型冠狀病毒肺炎患者痰標本采集及送檢的安全管理策略＊

周笑笑 殷曉紅 徐燕 傅佳丹

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者在鼻咽拭子、痰和其他呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中均可檢測出新型冠狀病毒核酸。 為提高核酸檢測的陽性率建議盡可能留取痰液。 實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢[1]。 正確的標本處理是獲取準確檢驗結果的前提。 收集或送檢不規范都可能影響醫生對疾病的診療結果, 從而延長住院日, 增加患者負擔。 同時采集痰標本過程中由于患者的咳嗽、噴嚏、說話產生的飛沫和氣溶膠，可能會直接造成呼吸道感染[2]。 已采集的標本也可能在運送及檢驗過程中造成污染，導致病毒傳播、增加人群感染的風險。 我院是浙江省新型冠狀病毒感染患者定點收治單位。 為了避免在標本采集和送檢途中的感染風險，護理人員應熟悉各種標本的采集方法，做好患者教育與監督，提高其對痰標本采集的認知度。培訓專業人員，嚴格把關痰標本送檢的各個環節，提高送檢率，及時為臨床醫生提供診斷和用藥依據起到重要作用[3]。 至2020 年2 月23 日，累計采集痰標本1 749 份，40 名護理人員參與操作， 標本采集送檢率達到100%，無標本污染，未發生標本丟失和相關人員感染。 現將本病區對患者痰標本采集和送檢的安全管理策略總結如下。

1 環境安全管理

嚴格遵照國家衛健委制定的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[4]，按照傳染病區域布局， 將病區分為清潔區、半污染區、污染區及緩沖間。 病房及緩沖間安裝等離子空氣消毒機，24 h 持續循環運轉。 病房懸掛規范留痰的流程示范圖片，設立專門放置標本的區域。病區送檢標本特殊通道處醒目標識“送”和“空”字樣，待送標本的標本轉運箱放于“送”的一側，待用標本轉運箱放置于“空”的一側，避免送檢人員打開標本箱，減少被感染的風險。

2 人員培訓及防護管理

2.1 做好個人防護培訓考核 新型冠狀病毒肺炎病區屬于應急病區， 我院護理部自收治第1 例新型冠狀病毒肺炎患者開始征集籌備工作人員， 要求臨床工作5 年以上、工作嚴謹且無任何基礎疾病。 籌建病區時間緊、任務重，處于上午接受培訓下午就要上崗的緊急狀態。 院感部負責培訓的老師隨時根據需要組織醫護人員一起學習新型冠狀病毒肺炎診療指南、防控方案和《臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運》[5]，采用網絡培訓和現場教學相結合的辦法，采用直播、視頻、播放圖片等方式學習，內容可反復播放。所有人員須現場考試合格以后方可上崗。

2.2 個人防護措施 根據國家衛健委新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）規定，接觸疑似或者確診患者行標準防護的前提下建議穿工作服、 一次性工作帽、雙層手套、防護服、KN95/N95 口罩及以上顆粒物防護口罩或醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或眼罩、工作鞋或者膠鞋、防水鞋套。 必要時可以加用防水隔離衣或者防水圍裙[5]。 工作人員穿好防護用品后， 由感染防控技術人員檢查合格后方可進入污染區。 進出污染區必須嚴格實施手衛生及防護裝備穿脫流程，雙人同進同出，照著鏡子穿脫防護裝備并兩人相互監督檢查防護裝備穿戴是否規范。 不同患者采集標本后直接更換外層手套，如遇防護裝備被污染時隨時更換。

2.3 建立工作人員健康表 工作人員每天上下班自測體溫并登記在記錄本上。 同時注明有無咽痛、咳嗽、腹瀉、乏力等癥狀。有無出現防護不當者或無效防護的情況。 如有異常，立即報告護士長，持續追蹤。

3 標本采樣管理

3.1 制定痰標本采集工作流程 參考“臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運（WS/T640-2018）”， 由醫務科、院感部、感染科、檢驗科、后勤部共同研究制定患者標本采集及運送流程。 痰標本采樣工作流程如下： 護士核對醫囑，提前一天打印檢驗條形碼，粘貼于標本盒上，前夜班護士評估患者，根據評估結果告知患者第二天晨起留取痰液的方法和目的， 后夜班護士使用PDA 核對患者手腕上的條形碼后協助留取痰液標本放入雙層密封標本袋里。

3.2 加強留痰前的健康宣教 入院宣教、 第2 天取血、 每天的床邊交班反復向患者解釋留痰的目的和方法，留痰的重要性。 并將留取痰液標本的過程制作成簡單易懂的文字、圖片、視頻來做健康宣教。 爭取每個患者能主動留痰，提高依從性。

3.3 告知患者正確留取痰標本的方法 為避免氣溶膠的產生，隔離病房患者須佩戴外科口罩，指導患者留取痰樣本時用兩個手指提起口罩下緣， 痰杯拿進口罩內留取。留痰前清水漱口3 次，囑患者深呼吸3～4 次，最后一次吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，盡量咳出呼吸道深處痰液，將痰液吐入標本盒里，加蓋送檢。對于年老體弱的患者可以協助扣背：5 指并攏， 向掌心微彎曲，呈空心狀，手部肌肉及手腕放松，從上到下，從外向內輕輕拍打患者背部，每次拍打3～5 min，使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動脫落，易于咳出[6]。 痰少或者無痰患者由檢驗科專業人員在三級防護下進入污染區留取咽拭子送檢。

3.4 患者心理護理 新型冠狀病毒肺炎來勢突然，大多數患者是家族性患病，需要隔離，患者會產生各種心理問題， 對疾病預后的未知， 親人間隔離的孤獨感，環境的不適應，甚至有一部分患者否認新型冠狀病毒肺炎疾病的發生，都會對標本采集造成影響。 因此對患者針對性的心理護理指導很重要， 在安撫患者以后，對其進行規范留取標本的宣教。

4 標本送檢管理

4.1 制定責任制 設計痰標本采集登記本， 內容包括：患者姓名、床號、住院號、留取痰標本醫囑開具時間、護士發容器及簽名、收集時間及簽名、送檢時間、檢驗科接受時間及簽名、標本是否合格及退回原因、未留取的原因說明等[6]。 每班由護理組長負責痰液標本的登記和交班，責任到人。 對于班內不能留取的患者要一對一交班，當天及時留取。 護理組長及時和檢驗科溝通反饋，對于不合格標本積極尋找原因，當天重新留取，以提高標本的送檢率和合格率。 對于依從性差、留取痰液有困難及年老體弱的患者，每次進行治療、查房、分餐時多次進行標本留取宣教及耐心指導，重點人員應該重點交班，及時完成留取工作。

4.2 安全送檢 制定規范合理的標本送檢流程，具體如下：每日晨7 點收集痰標本，標本采集后裝入密封雙層標本袋， 每層標本袋表面噴灑1 000 mg/L 的含氯消毒劑，采集的標本置于生物安全標本轉運箱內，由專業運送人員在三級防護下從污物通道進入污染區， 用含氯消毒濕巾擦拭生物安全標本箱外部2 遍后取走標本箱， 同時在采集登記本上填寫送檢時間及簽名，30 min 內送檢，標本箱送至實驗室，由專人接收， 為防止標本流失， 送檢的標本箱帶有密碼裝置，密碼僅護士、送檢人員和檢驗科人員知曉。 用紅色的打印紙打印新型冠狀病毒性肺炎患者的檢驗標簽，便于和普通患者區別。

5 小結

痰標本采集是臨床護理中最常見的護理操作，新型冠狀病毒極強的傳染性使得這項操作的風險大大增加， 我院新型冠狀病毒肺炎感染病區對痰液標本采集和運送制定了嚴格科學的流程， 通過優化病區布局，對病區環境進行嚴格消毒滅菌、規范化培訓考核工作人員、制訂規范采集標本的措施、安全及時送檢的管理，保障了工作人員的人身安全，執行過程中無標本遺失，對安全送檢有重要的參考意義。