培元固本湯為主治療糖尿病性腎病的臨床研究

劉 月

（松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

糖尿病可分為3型，是常見的內分泌代謝科疾病，可引起心、腎、腦等諸多系統的并發癥，糖尿病性腎病即是由糖尿病所引起的泌尿系統的并發癥，其臨床發病率較高，病情逐漸進展，患者可出現蛋白尿，至病程的后期，患者又可出現腎功能異常及衰竭[1]，血肌酐逐漸升高，最終需要面對腎臟替代治療，給患者和家庭造成極大的痛苦，給社會和經濟造成嚴重的負擔。中醫藥是治療糖尿病性腎病的有效手段，治療方法頗為豐富，如口服藥物、藥物外敷、中藥足浴、針刺法、艾灸法等，均可有效的降低蛋白尿、保護腎功能、延緩病情的進展，優勢較西醫十分明顯[2]。現將近年來筆者采用自擬培元固本湯治療糖尿病性腎病的經驗和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入松原市中西醫結合醫院2019年1月～2019年10月收治的90例糖尿病性腎病患者，隨機分為試驗組45例、對照組45例。試驗組男25例，女20例，年齡48～60歲，平均（53.96±4.03）歲，糖尿病性腎病病程1～5年，平均（2.94±0.56）年，體重指數22～28.5kg/m2，平均（24.66±1.23）kg/m2；對照組男26例，女19例，年齡46～60歲，平均（53.58±4.37）歲，糖尿病性腎病病程1.5～6年，平均（2.85±0.62）年，體重指數21～28.1 kg/m2，平均（24.52±1.37）kg/m2。經統計學處理，試驗組與對照組患者的年齡、性別、體重指數、病程、病情程度等資料比較，差異都無統計學意義（P＞0.05），故相互間可以比較。

1.2 納入標準

①年齡40～60歲，女性及男性均可。②符合“2型糖尿病”的診斷標準，同時又“糖尿病性腎病”的西醫診斷標準[3]，中醫辨證分型為“腎元不固證”，可見雙眼瞼及雙下肢浮腫，腰酸腰痛，乏力倦怠，尿液渾濁，舌質淡或淡暗，舌苔寶少，脈細或細弱等。③腎功能在正常范圍。④無其它嚴重并發癥，排除合并惡性高血壓者。⑤簽署知情同意。

1.3 治療

1.3.1 對照組

給予積極對癥治療，首先指導患者低糖、低鹽、低脂飲食，配合運動方法，藥物首先給予口服降糖藥或胰島素，控制血糖在基本正常范圍內，其次給予降血脂、改善血液循環的藥物以對癥干預，最后給予纈沙坦膠囊80 mg，每日1次口服，以降血壓、減少尿蛋白。治療6周為1療程，共1療程。

1.3.2 試驗組

對癥治療方案與對照組完全一致，同時再予自擬培元固本湯進行干預治療，藥物包括：熟地黃9 g、杜仲15 g、山茱萸20 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑葚15 g、白術10 g、黃芪20 g、茯苓15 g、牡蠣50 g、金櫻子15 g、芡實10 g、川芎15 g、炙甘草10 g。每日服用該藥1劑，水煎后取汁，每次100 mL后早晚分次口服。治療6周為1療程，共1療程。

2 結 果

2.1 療效判定標準[4]

①顯效：療程結束時，眼瞼及雙下肢浮腫、腰痛、乏力等主要癥狀及體征消失，尿蛋白轉為陰性，或減少，24小時尿蛋白定量減少＞50%。②有效：療程結束時，眼瞼及雙下肢浮腫、腰痛、乏力等主要癥狀及體征改善，尿蛋白減少，但未轉陰性， 24小時尿蛋白定量減少≤50%。③無效：療程結束時，癥狀、體征等無改善，尿蛋白無變化或者增多。

2.2 結果

試驗組45例中，顯效29例（64.44%），有效14例（31.11%），無效2例（4.44%），總有效率為95.56%；對照組45例中，顯效10例（22.22%），有效21例（46.67%），無效14例（31.11%），總有效率為68.89%。兩組比較，差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組優于對照組。

3 討 論

糖尿病性腎病是由糖尿病所繼發的腎臟改變，當糖尿病患者出現蛋白尿后，其腎臟損傷則是不可逆的[5]，西醫認為本病的發病機制是患者的腎臟血流動力學出現異常，同時與高血壓關系密切。在治療方面，西醫治療以降血糖、降血壓等對癥治療為主，配合抗凝、降血脂等[6]，除血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物具有一定的減少尿蛋白作用外，幾乎沒有降低尿蛋白的藥物，故而臨床效果十分不理想，而中醫藥治療本病的優勢十分明顯。

糖尿病性腎病的病因明確，即由糖尿病發展所致，其與中醫學“消渴”、“消渴腎”、“腎消病”、“水腫”等病證類似[7]，病機特點是本虛標實，標實如水飲、瘀、濁、痰、濕、毒等，由于疾病的病程長，故而本虛以腎虛為主，兼見脾虛。因此筆者在西醫常規給予降血糖、降血脂、改善血液循環等治療方法的基礎上，同時基于本病的病機關鍵所在，自擬培元固本湯一方治療糖尿病性腎病，方中以熟地黃、杜仲溫補腎陽，以山茱萸、枸杞子、菟絲子、桑葚等滋補腎陰，陰陽同補，補腎培元以固本，配伍白術、黃芪、茯苓、炙甘草等益氣健脾除濕、利水消腫化痰，牡蠣、金櫻子、芡實等均有較好的收斂固澀作用，以固攝精微、減少蛋白尿，川芎活血行氣通絡，炙甘草又可調和諸藥。全方合用，標本兼顧，虛實同調，使腎虛得以痊補，實邪得以祛除，邪卻而正安，精微得以正常輸布運行。綜合上述可知，在西醫學常規對癥治療的基礎上，聯合應用自擬中藥培元固本湯治療糖尿病性腎病，可有效減少患者的蛋白尿，改善臨床癥狀及體征，保護腎功能、延緩腎臟病變的進程，綜合效果確切，故值得在臨床中推廣。