路徑式功能鍛煉對骨科患者的康復效果分析

張冬梅

隨著科學技術的飛速發展和人們生活方式的改變,骨科患者的發病率越來越高。臨床上,要采取科學有效地干預來加快患者的恢復速度［1］。因此,對骨科患者預后的康復干預尤為重要。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面采取路徑式功能鍛煉訓練指導,對骨科患者的臨床療效進行評估,并分析骨科患者采取路徑式功能鍛煉訓練的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在大連大學附屬新華醫院治療的80 例骨科患者作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡22～73 歲,平均年齡(47.2±8.9)歲；體質量指數24.4～28.7 kg/m2；文化程度：文盲5 例,小學7 例,初中13 例,高中7 例,大專及以上8 例；合并糖尿病2 例,高血壓3 例,心臟病1 例。試驗組男19 例,女21 例；年齡23～74 歲,平均年齡(43.2±10.3)歲；體質量指數24.9～28.5 kg/m2；文化程度：文盲3 例,小學6 例,初中9 例,高中9 例,大專及以上13 例；合并糖尿病1 例,高血壓2 例,心臟病1 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合第四屆骨科學術會議制定的骨科診斷標準,經影像學檢查證實的患者；年齡≤80 歲；臨床資料完整；自愿配合研究；頭腦清晰并積極配合治療；均無精神性疾病及家族遺傳類疾病；無體檢不合格史。排除標準：排除存在精神病,以及對認知功能影響的患者；排除各種嚴重的糖尿病周圍神經并發癥以及嚴重骨功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組患者采取常規康復,試驗組患者在對照組基礎上采取路徑式功能鍛煉。具體如下：①建立路徑式功能鍛煉的實施指導組,在床位康復護師的指導下,制定相關疾病鍛煉計劃。鍛煉計劃由運動時間規劃、運動日期、確認簽名組成。②鍛煉計劃實施。根據患者個人情況制定鍛煉計劃表,由康復護師評估后確定,給患者介紹計劃,并將制定相關疾病鍛煉計劃記錄在表格中。在鍛煉過程中的康復護師負責指導,糾正患者不正確的鍛煉行為并幫助患者,鼓勵患者。術前進行早期功能訓練包括：臀橋訓練：患者采取仰臥位,雙下肢屈曲,雙腳支撐在床上,將臀部抬高髖關節伸直,保持2～5 s。直腿抬高運動：患者仰臥,伸直雙腿以增強膝關節伸展的力量,抬高3 s,降低5 s,10～20 次/組,3～5 組/d,呼吸及咳嗽訓練：進行有效深呼吸及咳嗽1～4 次/組2～6 組/d,預防肺部并發癥。外展時保持患肢仰臥位,膝間墊枕頭,防止髖關節過度內旋。踝關節功能鍛煉的情況下,伸展踝關節來保持肌肉張力,促進下肢血液回流來防止血栓形成。術后增加股四頭肌等長收縮運動：每次運動3 s收縮和3 s 放松,10～40 次/組,鍛煉患肢肌肉力量并增加直腿提舉運動,患者坐在床邊來恢復股四頭肌功能。增加站立運動：健康四肢先落地及雙手抱雙拐,一條腿站在健康側并保持身體垂直于地面,膝蓋伸展運動的患側下肢伸直,增強股四頭肌肌力。髖外展運動的患側髖關節外展角度應＜30°并加強臀中肌的肌力。上床時轉到患側,協助患者將患肢抬到床上后抬健康側肢。雙手握住兩圈并移動5 cm,然后放下以健肢為支點,將患側旋轉后逐漸移動患肢,避免患肢過度外旋。初始運動時間≤20 min,指導患者做好協調屈伸等。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者下床時間、住院時間以及骨折愈合時間及臨床效果。療效判定標準：記錄患者Harris 評分,分為疼痛、關節功能、關節活動度和畸形4 項。優：80～100 分,良：70～79 分,差：≤69 分。總有效率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床時間、住院時間、骨折愈合時間比較 試驗組患者下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 試驗組患者臨床總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者下床時間、住院時間、骨折愈合時間比較(,d)

表1 兩組患者下床時間、住院時間、骨折愈合時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

由于人員專業水平不同,指導內容不完全統一及缺乏鍛煉情況的客觀記錄,患者及其家屬沒有準備好進行功能鍛煉,或因害怕疼痛而拒絕等因素,導致術后功能鍛煉存在很大不確定性。路徑式功能鍛煉實施后的患者行為、情感等問題能夠得到控制,使鍛煉計劃得以有效實施［2］。路徑式功能鍛煉的實施,使對患者進行路徑式功能鍛煉的指導行為更加規范,提高了患者對路徑式功能鍛煉的認識。根據患者身體狀況采用多種功能鍛煉形式,使患者更容易掌握功能鍛煉的方法,從而提高患者依從性,幫助患者快速康復。

路徑式功能鍛煉是由醫護人員共同制定指導骨科患者進行功能鍛煉的計劃,從而增強了醫護人員之間的合作,保證了功能鍛煉路徑的可行性,真正做到以患者為中心。路徑式功能鍛煉的實施有利于嚴格規范醫護人員對患者術后康復的指導和實施,在實施過程中,醫護人員可能存在知識的不足,但是該路徑的實施,會促進其不斷學習,從而不斷提高。同時通過對患者進行講解,加強醫護人員對本專業理論知識的學習,有助于提高其知識水平［3］,從而幫助患者最大限度地恢復功能。適當的路徑式功能鍛煉能防止患者術后組織粘連,通過改善患者局部血液循環來促進骨折愈合,恢復肢體功能。因此路徑式功能鍛煉在骨科治療中顯得尤為重要。功能鍛煉路徑通過加強醫患之間的溝通來更好地為患者提供康復指導,保證患者循序漸進地鍛煉,盡快恢復生理功能。骨科患者定期進行康復是非常有必要的,在干預范圍內建議患者按時吃藥,進行適當的體育鍛煉［4］。骨科康復的路徑式功能鍛煉應嚴格按照實施表進行,內容針對性、系統性強,能有效全面地指導骨科患者的功能訓練。在該過程中,醫務人員可以對患者關節功能的恢復情況進行評估,保證功能鍛煉強度適度,有效縮短下床和功能恢復時間患者。另外在實施過程中,路徑式功能鍛煉可以使患者感受自身關節的恢復,進一步幫助患者樹立治愈疾病的信心,提高臨床治療依從性［5-8］。本研究結果顯示：試驗組患者下床時間、住院時間以及骨折愈合時間分別為(7.52±0.10)、(20.31±5.26)、(172.25±11.94)d,均短于對照組的(8.59±1.69)、(23.42±4.24)、(189.38±12.76)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者臨床總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對骨科患者采取路徑式功能鍛煉訓練可以縮短治療時間,提高臨床效果,應作為臨床輔助方案進行應用。