腦出血開顱手術(shù)泵注右美托咪定 預(yù)防術(shù)后嗆咳的效果觀察

管朝勇 吳夢淏 苗振華

摘要 目的 探討腦出血開顱手術(shù)泵注右美托咪定預(yù)防術(shù)后嗆咳的效果。方法 選擇急診全麻下開顱血腫清除術(shù)患者60例為研究對象，按照組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組麻醉開始時微量泵持續(xù)泵注右美托咪定，直至縫皮結(jié)束，對照組泵注等容量生理鹽水。觀察縫皮結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)時間、出室時間，術(shù)后嗆咳的發(fā)生率、丙泊酚追加次數(shù)和停藥前及出室時平均動脈壓（MAP）升高幅度。結(jié)果 觀察組嗆咳發(fā)生率為16.67%，對照組為46.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組停藥前和患者出室時MAP升高幅度低于對照組，且觀察組丙泊酚追加次數(shù)低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者恢復(fù)時間（縫皮結(jié)束至自主呼吸恢復(fù)時間及出室時間）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦出血手術(shù)中泵注右美托咪定可以使術(shù)后嗆咳發(fā)生率降低，穩(wěn)定血流動力學(xué)，不增加恢復(fù)時間。

關(guān)鍵詞 右美托咪定;腦出血術(shù)后;嗆咳

中圖分類號? R651.11? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-052-03

OBSERVATION ON THE EFFECT OF DEXMEDETOMIDINE INJECTION IN CRANIOTOMY FOR PREVENTING POSTOPERATIVE COUGH Guan Chaoyong，Wu Menghao，Miao Zhenhua.Department of Hand Anesthesia， Xingtai Third Hospital， Xingtai 054000， China

Abstract? Objective To explore the effect of pumping dexmedetomidine to prevent postoperative cough after craniotomy for cerebral hemorrhage. Methods A total of 60 cases of patients undergoing for hematoma removal under emergency general anesthesia were selected as study subjects.According to the principle of inter-group matching，they were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.At the beginning of anesthesia in the observation group，the micropump continued to pump dexmedetomidine until the end of the suture.The control group was pumped with normal saline of the same volume，and the recovery time of spontaneous breathing after the end of the suture，the time out of the clamber，the incidence of coughing， the number of propofol additions， and the MAP increase before and after the withdrawal of the drug were observed. Results Observation group on the incidence of cough was 16.67%，the control group was 46.67%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The increase of map in the observation group was lower than that in the control group before the withdrawal and patients out of the room，the number of additional propofol in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05），the recovery time of two groups of patients was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Pumping dexmedetomidine during cerebral hemorrhage surgery can reduce the incidence of postoperative cough stabilize the hemodynamics， and do not increase the recovry time.

Key words? Dexmedetomidine;Postoperative cerebral hemorrhage;Cough

隨著人民生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率逐年提高，其中腦出血死亡率及致殘率極高，目前對于急性腦出血的救治主要是手術(shù)治療[1]，術(shù)后氣管插管一般不能拔除，帶管引起的嗆咳可以導(dǎo)致心率增快、血壓升高、顱內(nèi)壓升高、甚至引發(fā)再次出血[2]，危害極大。以往的處理方法是嗆咳發(fā)生時給予少量的丙泊酚，靜推丙泊酚可能抑制呼吸并且增加麻醉醫(yī)生工作量。Lee等[3]研究顯示右美托咪定作用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以降低患者嗆咳發(fā)生率，但右美托咪定在急性腦出血患者行開顱手術(shù)中預(yù)防嗆咳的報道較少。本文目的是觀察右美托咪定持續(xù)泵注防止腦出血術(shù)后嗆咳的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2018年8月期間我院急診全麻下開顱血腫清除術(shù)患者60例為研究對象。排除條件：入室時帶氣管插管;無自主呼吸或自主呼吸微弱;腦疝晚期深昏迷患者。按照患者年齡、性別、體質(zhì)量組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例;平均年齡 65歲;平均體質(zhì)量75千克。對照組男性17 例，女性13例;平均年齡63歲;平均體質(zhì)量72千克。

1.2 干預(yù)方法

觀察組麻醉開始時微量泵持續(xù)泵注右美托咪定（批號：1712021）0.4μg/kg/h，直至縫皮結(jié)束。對照組泵注等容量生理鹽水。兩組患者均于開始縫皮時靜注地佐辛10毫克預(yù)防瑞芬太尼的痛覺過敏，患者術(shù)后發(fā)生嗆咳時追加丙泊酚3～5毫升。

1.3 觀察指標(biāo)

縫皮結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)時間、出室時間（自縫皮結(jié)束至離開手術(shù)室時間）、術(shù)后嗆咳的發(fā)生率、丙泊酚追加次數(shù)、停藥前和出室時平均動脈壓（MAP）升高幅度。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時間的比較

兩組患者自縫皮結(jié)束至自主呼吸恢復(fù)時間及出室時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組丙泊酚追加次數(shù)和MAP變化比較

觀察組丙泊酚追加次數(shù)及MAP升高幅度明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者嗆咳發(fā)生率比較

觀察組嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究顯示術(shù)中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以減少腦出血術(shù)后嗆咳的發(fā)生率。有研究表明，咳嗽反射與中樞鎮(zhèn)痛機制相關(guān)[4]，而右美托咪定直接作用于中樞神經(jīng)元的突觸前膜和后膜上的α2A受體，參與了中樞鎮(zhèn)痛[5]，因此本研究中右美托咪定降低腦出血患者術(shù)后嗆咳反應(yīng)可能與右美托咪定鎮(zhèn)痛作用直接相關(guān)。嗆咳發(fā)生率降低，追加丙泊酚次數(shù)也會減少。另外本研究中兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間比較無明顯差異，表明泵注0.4μg/kg/h右美托咪定不會發(fā)生呼吸抑制，因此也不會增加出室時間。

腦出血手術(shù)后血壓升高是臨床比較常見的問題，與停止麻醉藥物和氣管導(dǎo)管刺激相關(guān)，在本研究中觀察組停止麻醉藥物后MAP升高較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因為目前應(yīng)用的麻醉藥物均為短效麻醉藥物，停止輸注后，麻醉作用很快消失，加上氣管導(dǎo)管刺激，血壓升高。而觀察組由于右美托咪定作用時間較長，終末清除半衰期約為2小時[6]，而且其還通過位于大腦藍(lán)斑上的受體發(fā)揮抗焦慮和鎮(zhèn)靜功效[7-9]，而且靜脈泵注右美托咪定可緩解腦損傷，促進(jìn)絡(luò)氨酸激酶B表達(dá)，抑制腦細(xì)胞凋亡，同時可減慢心率、降低血壓、降低兒茶酚胺濃度，發(fā)揮鎮(zhèn)靜等作用[10]。因此觀察組停藥前后MAP變化較小。

綜上所述，腦出血手術(shù)術(shù)中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以使術(shù)后嗆咳發(fā)生率降低，穩(wěn)定血流動力學(xué)，并不增加出室時間，是值得推廣的一種用藥方法。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? ? 羅禮君，曹德鈞，劉少星.右美托咪定在急性腦出血手術(shù)治療的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2017，8（27）：814-816.

[2]? ?Stone DJ，Gal TJ.Airway management[M].Miller RD.Anesthesia.5th ed，Philadelphia，PA： churchill living stoneCo，2000：1414-1451.

[3]? ?Lee J，Kim Y，Park C，et al.Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension and recovery in endoscopic sinus surgery[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2013，122（7）：421-426.

[4]? ? Zhang JL，WANG H，Chen C，et al.Addictive evaluation of cholic acid-verticinone ester opotential cough therapeutic agent with agonist action of opioid receotor[J].Acta Pharmacol Sini，2009，30（5）：559-566.

[5]? ?Tamagaki S，Suzuki T，Hagihira S，et al.Systemic dailymorphine enhances the analgestic effect of intrathecal dexmedetomidinevia up-regulation of alpha 2adrenergic receporsubtypes A，B and C in dorsal root ganglion and dorsal horn[J].J Pharm Pharmacol，2010，62（12）：1760-1767.

[6]? ? 易利丹，彭六寶.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥—右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，1（30）：5-9.

[7]? ? 葉波林，王偉金，吳維，等.右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1351-1352.

[8]? ? 曹鳴洋.右美托咪定在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用意義研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：59-60.

[9]? ? 楊燕.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于手術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（30）：206-207.

[10]? ?蔣蓉，梁濤，鄧佳，等.右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（8）：1070-1074.

[2020-09-15收稿]