精索靜脈曲張為何會導致男性不育？

梁國樹

精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發病，其發病率在正常男性中可達10%～15%，同樣也是導致男性不育的主要原因之一，其不育的發生率高達25%～40%。精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力呢？

在男性陰囊的左右兩邊各有一條索狀組織，是由輸精管、動脈和靜脈血管等組成，我們將其稱為“精索”，精索靜脈就是在該組織里面的靜脈。因某種原因導致精索靜脈血管出現瘀血擴張，形成一種類似蚯蚓的靜脈團，這種現象就被稱為“精索靜脈曲張”。精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發病，其發病率在正常男性中可達10%～15%，同樣也是導致男性不育的主要原因之一，其不育的發生率高達25%～40%。

精索靜脈曲張的臨床癥狀比較復雜，大多數患有該病的患者并沒有明顯的表現，病情較輕的患者沒有任何的不適，多數是因為進行婚前檢查或者婚后一直不育，到醫院就診的時候發現患有該病。

病情比較嚴重的患者其陰囊會出現墜脹感并伴有疼痛，當長時間站立或者長時間行走的時候其疼痛的癥狀會加劇，還有些患者會出現陰囊腫物，且陰囊無波動感。

很多患者因為患病的部位比較隱晦，并且對疾病沒有正確的認識，不了解疾病的相關知識，不愿意去咨詢或者治療，但是自身卻對疾病產生顧慮，出現緊張、焦慮、失眠、焦躁、情緒不穩等心理不良狀態，長此以往，患者會產生神經衰弱的現象，使大腦皮層機能紊亂，中樞神經功能發生改變，導致患者出現性欲降低、陽痿、早泄等性功能障礙。

進行體檢的時候，出現病變一側的陰囊皮膚松弛，陰囊延長下垂，睪丸位置低于對側的情況，會出現比較明顯的淺藍色靜脈叢，嚴重的患者其陰囊皮膚與大腿內側的淺靜脈也會出現充血擴張。

如果患者是30歲后突發的精索靜脈曲張，尤其是處于平臥位卻沒有消失的患者，發生繼發性精索靜脈曲張的概率會比較高，這種情況考慮腎腫瘤或腹膜后腫瘤等對精索靜脈產生壓迫，使其出現回流障礙引起該病，此時一定要及時就醫。

精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力？

精索靜脈曲張對男性生育能力有非常嚴重的不良影響。根據數據顯示，患有精索靜脈曲張的男性，其中有67%的患者會出現精液異常，其中大多數患者會出現不育情況。在1880年，英國的一位外科醫生首先提出：精索靜脈曲張可造成男性不育。但是國內的相關研究是從70年代以后才開始的。因精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因有以下幾種：

1陰囊溫度升高

這一說法首先是由Crem在1921年首先提出的，他認為男性患有精索靜脈曲張其睪丸溫度升高是導致不育的原因之一，在正常的睪丸動脈和靜脈之間構成了一種逆流熱交換降溫系統，該系統對精子生成環境的溫度有調節作用。當患有精索靜脈曲張的時候，患者的血液呈現出淤滯的狀態，熱交換效率下降，陰囊的溫度開始升高，會使曲細精管發生變性，生殖上皮細胞開始凋亡，對精子的生成產生影響。采用單純透熱可以抑制精子的產生并可以達到有效避孕的目的，表示高溫會影響精子的生成。睪丸生殖細胞DNA聚合酶有較高的溫度依賴性，最合適的溫度33.9℃，精子細胞蛋白質合成的最佳溫度為34℃，如果溫度上升對相關酶的活性有較大的影響。有相關學者指出，溫度升高會使生殖細胞出現凋亡的現象。因為男性雙側的睪丸靜脈之間有交通支存在，即便只是單側出現精索靜脈曲張，也可以導致健側睪丸的溫度升高，這就表示單側睪丸患病可能導致雙側睪丸的精子生成功能均受到影響。

2營養障礙

當男性患有精索靜脈曲張的時候，會使其局部血流被阻礙出現滯留，影響患者睪丸以及附睪的血液循環，睪丸出現缺血、缺氧的情況，使其營養供應也受到影響，二氧化碳、乳酸等廢物在其中積蓄，導致其出現新陳代謝紊亂，嚴重影響精子的生成和成熟。

3睪丸內分泌功能障礙

因精索靜脈曲張導致陰囊內的溫度升高，睪丸的血供和氧供都受到影響，使睪丸曲細精管內間質細胞出現內分泌功能障礙，對精子的正常生成和以及生理功能產生影響。

4毒素作用

介于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側支循環，患者出現精索靜脈曲張的情況下，血液會出現逆流的情況，會將未經過解毒的腎上腺和腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物帶入睪丸當中，例如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素等，這些毒素都會影響精子的生成，導致患者出現精子減少、形態異常、運動障礙等情況。

5氧自由基的破壞作用

當患有精索靜脈曲張以后，睪丸組織內氧自由基會增加，加重脂質過氧化作用，對生物膜及其功能造成傷害，影響精子的生成以及精子的功能。

6免疫因素

精子本身具有較強的抗原性，可以刺激自身產生抗精子抗體（AsAb），與精子進行結合，使精子出現凝聚現象，影響其活力。當男性患有精索靜脈曲張時，血睪的屏障和免疫功能遭到破壞，精子進入患者的血流產生AsAb。導致男性出現不育的現象。

7感染

精索靜脈曲張患者的解脲支原體（UU）陽性率較高，該物質可以使精子畸形以及功能障礙的情況更加嚴重。UU寄生于睪丸附睪，使曲細精管出現廣泛病變;當其寄生于生精細胞時，會導致其從曲細精管脫落，促使生精結構破損，使精子頭尾折角。

8附睪功能受損

精索靜脈曲張時患者的附睪功能也會遭到損害，影響精子的發育成熟。