新生兒窒息危險因素及臨床處理對策

夏 芳 朱曉芳

（湖北省荊州市中心醫院，湖北荊州 434020）

一般情況下，新生兒在出生后即建立自主呼吸，但如果因為某些原因導致規律呼吸無法建立，使機體缺氧缺血，進而引發組織細胞無法正常代謝，這種情況在臨床上則被定義為新生兒窒息[1]。目前有兩種判斷窒息程度的方式，一種為本次研究所使用的Apgar評分：滿分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，＜4分則屬于重度窒息；另一種為血氣分析[2]，如后者無明顯異常，仍需根據前者進行診斷。因該病引起的缺氧癥狀會導致一系列嚴重后果，如嚴重的大腦損傷等[3]，對新生兒的健康及生命均構成極大威脅。普遍認為，如果孕婦在孕期發生各種病毒、細菌感染，胎兒宮內窘迫，或在分娩時發生大量出血，或新生兒為早產、巨大兒均可能引發新生兒出現窒息現象。為了進一步確定與新生兒窒息相關的危險因素，本次研究將對湖北省荊州市中心醫院的124例新生兒窒息情況進行系統分析，以期為臨床診斷該病提供更為科學、可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2019年9月在湖北省荊州市中心醫院分娩的124例窒息新生兒及2 341例未窒息新生兒的臨床資料。窒息發生率為4.25%；產婦年齡21～44歲，平均年齡（28.59±4.61）歲；輕度窒息（Apgar評分4～7分）109例，重度窒息（Apgar評分＜4分）15例。本研究經湖北省荊州市中心醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：124例窒息新生兒均符合Apgar評分標準[4]；排除死胎或死產新生兒。

1.2 方法

組建專項小組，根據新生兒窒息的臨床特點，制定相關因素調查表；收集整理124例窒息新生兒和2 341例非窒息新生兒的臨床資料進行回顧性分析；采用單因素分析總結與新生兒窒息相關的因素；將單因素分析結果進一步進行Logistic回歸分析，得出需在日后護理及治療中重點考慮的高危因素。

1.3 觀察指標

主要包括：新生兒性別及體質量、產婦產次、胎位、早產、產程異常、羊水污染、孕婦年齡及學歷、圍產期護理、宮內窘迫、臍帶繞頸、胎盤早剝、孕周、合并癥狀、貧血與否、感染情況、羊水量、宮縮、產鉗使用情況、分娩方式、胎兒發育情況、難產情況、產婦早產史或死胎史等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0作數據統計學處理，計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；對單因素分析結果再行多元Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析與新生兒窒息相關的主要因素

比較顯示，與新生兒發生窒息相關的因素有：初產婦、新生兒體質量、孕婦年齡、是否單胎、過期妊娠、早產、產婦年齡、圍產期護理、骨盆狹小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度貧血、妊娠期感染、宮內窘迫、羊水量異常、羊水污染、胎盤早剝、胎位異常、宮縮乏力、使用產鉗、產程異常、臍帶繞頸、剖宮產、胎兒發育異常，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）；另外，新生兒性別、早產史及死胎史、妊娠期高血壓綜合征、合并心臟病、合并慢性腎炎、前置胎盤、胎膜早破、難產與新生兒窒息無相關性（P＞0.05），見表1。

表1 單因素分析與新生兒窒息相關的主要因素（n=2 465）

續表1

2.2 通過Logistic 回歸分析與新生兒窒息相關的高危因素

將單因素分析結果中的各項指標進一步采取Logistic回歸分析發現，初產婦、早產、宮內窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤早剝、宮縮乏力為引發新生兒窒息的高危因素，必須予以有效預防措施，各項差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息一直是導致新生兒死亡的重要原因之一。有研究表明[5]，可能引發新生兒窒息的因素非常多，除了早產、羊水污染、胎位異常、產程異常等，也包括各地自然環境、生活習慣、民族特性、醫療水平等，與本研究結論一致。在本次研究中，單因素分析結果顯示，初產婦、新生兒體質量、孕婦年齡、是否單胎、過期妊娠、早產、產婦年齡、圍產期護理、骨盆狹小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度貧血、妊娠期感染、宮內窘迫、羊水量異常、羊水污染、胎盤早剝、胎位異常、宮縮乏力、使用產鉗、產程異常、臍帶繞頸、剖宮產、胎兒發育異常等均與新生兒窒息有一定關系；而通過Logistic回歸分析，發現其中有7項高危因素，分別為：初產婦、早產、宮內窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤早剝、宮縮乏力。

表2 Logistic 回歸分析與新生兒窒息相關的高危因素

初產婦因自身產道過緊、缺乏分娩經驗等可使產程過長而導致新生兒窒息率升高。同時，對于早產兒來說，相比足月新生兒，其于母體內處于發育遲緩狀態，肺部、呼吸中樞尚未完全發育，因此若分娩時肺部呼吸功能尚未發育完善，則易出現窒息現象，這也是早產兒窒息發生率較高的原因[6]。宮內窘迫說明胎兒在母體內已經出現缺氧情況，如果是因為孕婦本身血液中的低氧血癥導致的，應立即采取緊急處理，必要時提前結束妊娠；不過也有可能是因為胎兒發育不良，心血管畸形或功能異常，以及臍帶無法正常輸送營養物質和氧所導致的[7]。宮內窘迫多出現于孕晚期，是造成圍產兒死亡的首要原因，必須予以重視，一旦發現胎動異常應盡早前往醫院接受檢查，盡早采取吸氧或提前終止妊娠等應對措施。羊水是維持胎兒正常生長發育的重要因素，羊水污染同樣會造成一定程度的缺氧，而缺氧會使胎兒加深呼吸運動，造成被污染的羊水吸入肺部，從而引發胎糞吸入性肺炎[8]。臍帶繞頸會給分娩造成困難，且拉緊的臍帶還會影響胎兒的循環功能，從而導致缺氧的情況出現[9]。胎盤早剝可導致母體出血，致使胎兒無法自母體獲取充足血氧而出現急性缺氧情況，若分娩后呼吸功能未得以及時恢復則易引發新生兒窒息。此外，若產婦在分娩時出現宮縮乏力情況，可嚴重延長產程而導致胎兒出現缺氧情況進而引發窒息。針對以上情況，臨床上采取有效的應對措施：①加強健康知識普及，為孕婦提供學習手冊，制定科學的飲食及運動方案，幫助其建立正確的健康意識，使其對常見孕期現象能夠判斷是否需要前往醫院檢查；②向孕婦強調定期檢查及預防各種妊娠期并發癥的必要性，對已經發生并發癥的孕婦進行疾病相關教育，并予以支持和鼓勵，減少其在孕期的各種負面情緒[10]；③如果出現宮內窘迫或羊水污染，需盡早接受吸氧，必要時安排適當的方式提前分娩；④一般通過影像學檢查均能發現臍帶繞頸的情況，確定后可采取縮短產程的方式降低新生兒窒息的可能性。⑤產前做好相關檢查，綜合評估產婦各項情況，選取最佳分娩方法，以加快胎兒娩出速度，減少產程過長引發的新生兒窒息。

綜上所述，諸多因素可能引發新生兒窒息，其中初產婦、早產、宮內窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤早剝、宮縮乏力為高危因素，臨床上可采取孕期健康知識教育，提高孕婦自身的保健意識，并予以相應的治療、分娩方案，從而盡量減少新生兒窒息的發生概率。