B型超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的麻醉效果

楊 勇

（昆明市呈貢區人民醫院，云南昆明 650050）

上肢手術部位主要包括手部、腕部、肘部、上臂、肩部等，包括數百種手術術式，對于麻醉效果要求各不相同[1]。尤其在前臂、上臂等手術過程中，主要采用臂叢神經阻滯方法進行麻醉，確保手術患肢能夠在手術中處于最佳狀態，配合開展上肢手術。傳統上肢手術中主要采用傳統穿刺定位方法，根據解剖學標志確定神經位置，麻醉阻滯效果容易受到多種因素影響[2]。B型超聲定位方式利用影像學精準定位神經位置，臂叢神經阻滯效果也更好[3]。本研究選取90例上肢手術患者進行麻醉效果研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明市呈貢區人民醫院2018年3月至2020年1月收治的90例上肢手術患者進行麻醉效果研究，根據電腦隨機法分為研究組與對照組，每組45例。對照組男性26例，女性19例；年齡18～65歲，平均年齡（41.58±1.98） 歲；手術部位：前臂手術15例，上臂手術30例；麻醉分級（ASA）：Ⅰ級40例，Ⅱ級5例；體質量44～82 kg，平均 體 質量（59.69±1.69）kg。研 究組男性27 例，女性18例，年齡18～64歲，平均年齡（41.91±1.84） 歲；手術部位：前臂手術16例，上臂手術29例；麻醉分級（ASA）：Ⅰ級39例，Ⅱ級6例；體質量45～82 kg，平均體質量（59.71±1.72）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經昆明市呈貢區人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對此次調查全部知情。

納入標準：①具備上肢手術的手術指征；②無麻醉禁 忌。

排除標準：①凝血功能障礙者；②患精神疾病者；③認知、行為障礙者；④皮膚感染者。

1.2 方法

對照組接受傳統穿刺定位方法，研究組接受B型超聲定位方法。

設備信息：①彩色多普勒超聲儀：西門子S2000；②8～10 MHz高頻線型超聲探頭。藥物信息：①羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193，規格：20 mL∶150 mg），濃度0.375%；②鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H20051093，規格：5 mL∶0.1 g），濃度1.5%。

傳統穿刺定位方法：①去枕；②平臥位；③頭偏向健側，角度為30°；④患肢貼近患者身體，標記麻醉路徑；⑤鹽酸利多卡因注射液（0.25%）+羅哌卡因注射液（0.25%）混合1 mg/kg注射；⑥從肌間溝徑路開始進行麻醉。

B型超聲定位：肌間溝徑路麻醉：①在超聲引導下開始麻醉手術，將無菌套包裹在探頭上，并為患者涂抹耦合劑；②根據超聲顯示情況確定患者上肢結構，確定臂叢神經位置；③從肌間溝徑路開始進行麻醉；④由外側進針，控制好麻醉劑量，羅哌卡因濃度控制在0.30%～0.55%。

鎖骨徑路麻醉：①使用超聲掃查鎖骨及其周邊組織；②將探頭置于鎖骨上頸部靜脈（3 cm處）上，利用臂叢神經影像學特征判斷位置；③由外側開始鎖骨上路進針，從臂神經鞘內完成麻醉藥物注射；④鎖骨下路進針由頭側開始；⑤使用超聲探頭掃描喙突內側與鎖骨下，深度約為5 cm則是臂叢神經內/外/后束；⑥采用平面外技術進針，進針方向為“外→內”；⑦進針后回抽無血，則可以將鹽酸利多卡因注射液（0.25%）+羅哌卡因注射液（0.25%）混合1 mg/kg注射其中，并視情況追加麻藥。若存在神經阻滯情況可將濃度為0.75%的羅哌卡因20 mL+濃度為2%的利多卡因5 mL+0.9%的氯化鈉 5 mL進行混合，最終混合劑量為30 mL。

兩組患者接受麻醉后，麻醉醫師要注意觀察患者意識狀態、疼痛感，及時調整麻醉注射方案，保障麻醉效果，確保手術順利開展。

1.3 觀察指標

麻醉效果指標：①運動阻滯起效時間；②麻醉操作完成時間；③感覺阻滯起效時間。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄麻醉效果數據。

麻醉安全性指標：統計以下不良反應發生率：①惡心嘔吐；②呼吸抑制；③頭痛頭暈；④心率減慢。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄麻醉后24 h內發生的不良反應發生情況。

麻醉阻滯情況：①尺神經阻滯率；②正中神經阻滯率；③橈神經阻滯率。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄神經麻醉后麻醉神經阻滯情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件處理研究數據，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組麻醉操作完成時間低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間小于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

組別 n 運動阻滯起效時間麻醉操作完成時間感覺阻滯起效時間對照組 45 5.61±1.64 5.94±1.22 3.81±1.06研究組 45 8.62±1.55 8.95±1.65 5.94±1.09 t 8.947 9.839 9.397 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉安全性比較

對照組患者麻醉后不良反應發生率為6例（13.33%），研究組無不良反應發生，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉安全性比較[例（%）]

2.3 兩組患者麻醉阻滯情況比較

對照組尺神經完全阻滯11例（73.33%），研究組尺神經完全阻滯15例（100.00%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組正中神經和橈神經完全阻滯率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉阻滯情況比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經麻醉阻滯是指臂叢神經傳導阻滯麻醉方法，主要被應用于上肢手術中。在臂叢神經阻滯過程中，進針位置直接影響進針效果[4]。傳統穿刺進針方式，主要根據生理解剖結構進針，麻醉效果受到麻醉醫師的專業能力、麻醉經驗等因素影響，麻醉效果并不穩定，穿刺進針難度高[5-6]。在B型超聲引導下開始進行臂叢神經阻滯，可以利用超聲無創顯像能力，清晰展示臂叢神經位置以及周邊組織分布情況，麻醉醫生利用B超顯像結果進行麻醉，進針位置可以更加準確，有利于把握麻醉藥在臂叢神經的擴散效果，甚至可以對麻醉藥效發揮進行精準追蹤，規避上肢其他重要的血管、神經等，極大地降低麻醉風險性，麻醉效果也更好，麻醉醫生能夠根據實際情況調整麻醉方案，確保麻醉過程更加精準、可靠，減少傳統盲探進針麻醉風險，更好地規避神經損傷、中毒等嚴重并發癥，緩解惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、心率減慢等不良反應癥狀[7-8]。

此次研究選擇90例上肢手術患者進行麻醉效果研究，分別行B型超聲定位麻醉方案與傳統盲探穿刺定位方案。研究結果表明，研究組接受B型超聲定位麻醉方案后，臂叢神經麻醉阻滯效果更佳，雖然在麻醉操作完成時間上要高于對照組，但運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間更長，尤其在尺神經阻滯效果上明顯高于對照組。此外，患者在術后24 h內由麻醉引發的不良反應也更低，B型超聲定位下的臂叢神經麻醉阻滯更安全說明了B型超聲定位在上肢手術麻醉中效果更佳。

綜上所述，B型超聲定位方案在上肢手術中雖然定位時間較長，但安全性更高，臂叢神經阻滯情況較好，在臨床上具有較高的推廣價值。