帕拉米韋氯化鈉注射液治療小兒流感的臨床療效觀察

許 芳

（蘇州新世紀兒童醫院，江蘇蘇州 215028）

小兒流感易發于幼兒階段，致病原因主要與流感病毒有關，且小兒免疫力較差，受到流感病毒侵襲后，會攻擊呼吸系統，引發咳嗽、發燒等癥狀，該疾病病程進展迅速，較之普通病毒感染癥狀更為嚴重[1]。若病情未能及時控制，導致病毒下行至肺間質、肺泡組織，有大概率誘發病毒性肺炎，故針對于小兒流感需要及時介入醫療干預，控制病情發展，改善患兒生理機能[2]。本次研究分析帕拉米韋氯化鈉注射液用于小兒流感的臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月蘇州新世紀兒童醫院收治的80例小兒流感患者為研究對象，按照臨床用藥方案不同，將患兒分為對照組和治療組，各40例。對照組接受奧司他韋治療，男患兒26例，女患兒14例；年齡2～9 歲，平均年齡（5.54±1.15）歲；入院前病程2～6 d，平均病程（4.15±1.23）d；治療組接受帕拉米韋治療，男患兒25例，女患兒15例；年齡2～10歲，平均年齡（5.58±1.12）歲；入院前病程2～7 d，平均病程（4.21±1.22）d；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經蘇州新世紀兒童醫院倫理委員會批準。

納入標準：患兒癥狀符合《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[3]中小兒流行性感冒診斷標準；患兒咽部取樣檢測，流感病毒檢驗結果為甲型流感或乙型流感為陽性；臨床癥狀表現為發燒、咳嗽、氣促、呼吸受限；入組患兒家屬知曉并同意本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并存在細菌性肺炎、支原體肺炎、肺部組織器質性病變患兒；近半年接種流感疫苗患兒；對本次研究藥物存在過敏癥狀者；30 d內使用過其他抗病毒藥物患 兒[4]。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規輔助治療，體溫過高者實施物理降溫（酒精擦拭、毛巾冷敷）、補充電解質及維生素等相關措施，咳嗽癥狀較重的患兒給予布地奈德（瑞典AstraZeneca AB，國藥準字H20171309，規格：2 mL∶1 mg）霧化吸入干 預，2 mL/次，1～2次/d。痰液較多者服用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規格：60 mL）化痰止咳，基于不同年齡段調整藥 物 劑 量，2～3歲，2次/d，5 mL/次；4～5歲，2次/d，6.5 mL/次；6～12歲，2次/d，10 mL/次[5]。

對照組選用奧司他韋藥物治療，磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20093721，規格：15 mg），基于患兒體質量調整藥物劑量，15 kg以下2次/d，30 mg/次；體質量15～23 kg，2次/d，45 mg/次；體質量23～40 kg，2次/d，60 mg/次；體質量40 kg以上，2次/d，75 mg/次，治療5 d。

治療組選用帕拉米韋氯化鈉注射液（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20130029，規格：100 mL），10 mg/kg，1次/d，靜脈滴注30 min，治療5 d[6]。

1.3 評判標準

①用藥前后記錄患兒血常規檢查中中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、白細胞的生理水平數據，對比數據差異，明確患兒出現中性粒細胞降低、嗜酸性粒細胞增多、白細胞降低等不良反應發生率。②療效分析：患兒臨床癥狀消失，體溫正常、聽診音正常為顯效；患兒臨床癥狀顯著改善，體溫趨向于正常、聽診音基本正常為有效；患兒臨床癥狀未改善，體溫高于正常范圍、聽診伴有明顯啰音為無效。③兩組患兒臨床癥狀緩解時間，記錄相關數據作組間數據對比。④收集兩組患兒治療前后肝腎功能指標數據[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]，對比分析同組數據，分析兩組患兒治療前后數據差異。

1.4 統計學分析

本研究采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，計量資料、計數資料分別以以（±s）、[例（%）]表示，并行t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

治療組有效率97.50%，顯著高于對照組85.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間分析

治療組患兒臨床癥狀緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率分析

治療組患兒血常規檢查中中性粒細胞降低、嗜酸性粒細胞增多、白細胞降低不良反應發生率5.00%，低于對照組20.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效分析[例（%）]

表2 兩組患兒癥狀緩解時間分析（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀緩解時間分析（±s，d）

組別 n 扁桃體紅腫 鼻塞 咳嗽 發燒治療組 40 1.52±0.38 1.42±0.42 1.41±0.43 1.52±0.42對照組 40 2.54±0.41 1.92±0.45 2.25±0.41 2.31±0.48 t 11.540 5.137 8.942 7.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒不良反應發生率分析[例（%）]

2.4 兩組患兒肝腎指標數據波動分析

干預前，兩組患兒肝腎功能指標，數據組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒指標組間差異均無統計學意義（P＞0.05），且與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒肝腎指標數據波動分析（±s）

表4 兩組患兒肝腎指標數據波動分析（±s）

組別 n AST（U/L） ALT（U/L） Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 29.65±3.25 27.11±3.19 29.15±3.15 28.12±3.21 60.15±5.65 59.65±4.95 3.54±0.52 3.61±0.51治療組 40 29.54±3.21 26.38±3.18 29.18±3.12 27.96±3.23 60.35±5.58 60.06±4.89 3.58±0.49 3.60±0.48 t 0.152 1.025 0.042 0.222 0.183 0.372 0.607 0.184 P 0.879 0.308 0.966 0.824 0.855 0.710 0.545 0.854

3 討論

小兒流感主要侵襲患兒的呼吸系統，多見于春秋干冷季節。根據流感病毒類型，流感病癥可以分為甲型、乙型、丙型三種，當病情侵犯至呼吸道位置，根據其炎癥病型表現為鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。在臨床治療中需要根據患兒病情制定更加合理的臨床用藥方案。我國的醫療技術發展越來越快，在治療小兒流感疾病方面，有著越來越多的抗病毒、抗炎癥、抗感染藥物以供選擇與使用。

目前，抗病毒藥物的使用主要以鈉離子（Na+）、2價陽離子（M2+）通道抑制劑兩類為主，基于絕大部分甲型流感病毒對金剛烷胺、金剛乙胺等M2+離子通道抑制劑藥物有極高的耐藥性，且其帶有神經毒性，故在藥物選擇方面需要有新的選擇。Na+藥物中，臨床使用頻率較高的主要是奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等，其中扎那米韋藥物生物利用度較之其他藥物較低，故在小兒流感的用藥治療方面大多以奧司他韋、帕拉米韋為主[7]。奧司他韋藥物可特異性抑制神經氨酸酶，以達到阻止流感病毒脫離宿主細胞，在患者體內蔓延的效果；帕拉米韋藥物是新型環戊烷類抗流感藥物，臨床試驗證實帕拉米韋藥物對流感病毒的治療效果顯著。奧司他韋作為抗流感常用口服藥，對流感病毒有著良好的控制效果，但是對于部分流感病毒引起的呼吸道感染癥狀，病情控制效果較之帕拉米韋略遜一籌。帕拉米韋靜脈滴注后，可長時間抑制神經氨酸酶活性，低劑量下有著良好的抑制流感病毒的效 果[8]。

本研究中，治療組臨床治療有效率97.50%高于對照組85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患兒在扁桃體紅腫、鼻塞、咳嗽、發燒癥狀消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明帕拉米韋治療效果明顯優于奧司他韋。另一方面，治療組血常規檢查中不良反應發生率5.00%，明顯低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療組與對照組治療前后AST、ALT、Cr、BUN等評價肝腎功能的數據比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），證實帕拉米韋藥物在小兒流感治療方面不良反應少，應用價值顯著。

綜上所述，小兒流感疾病的臨床治療中，帕拉米韋藥物的癥狀控制程度與臨床治療效果均要優于奧司他韋，抗病毒效果明顯，癥狀緩解時間更短，且血常規及肝腎功能方面不良反應少，具有較高的臨床應用價值。