清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的臨床觀察

河南省周口市中心醫院，河南 鄭州 466000

類風濕關節炎是臨床發病率較高的一種慢性破壞性關節病變，屬于炎癥性自身免疫病，可發生于四肢各關節，嚴重影響患者正常工作與生活，常規西藥在治療該病方面效果欠佳[1]。中醫學認為，類風濕關節炎因歸為“痹證”范疇，濕熱痹阻證是該病的主要中醫證型，其病因病機為風熱濕邪或風寒濕痹侵襲，郁結化熱以致痹阻脈絡、氣血不通[2]。筆者采用自擬清熱蠲痹湯治療類風濕關節炎觀察療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月我院接診的86例類風濕關節患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組男性17例，女性26例；年齡為30～65歲，平均(50.44±5.75)歲；病程6個月至5年，平均(3.11±0.97)年；對照組男性16例，女性27例；年齡為30～65歲，平均(50.48±5.71)歲；病程6個月至5年，平均(3.09±0.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《類風濕關節炎診治指南》[3]中類風濕關節炎相關診斷標準；經常規影像學檢查結合晨僵、關節腫等臨床表現確診；中醫證型為濕熱痹阻證，以關節腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出為主要證候；簽署知情同意書。排除標準：入院時關節存在嚴重畸形者；合并其他風濕免疫疾病者；有重要臟器功能障礙者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規西藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋片(亞寶藥業集團股份有限公司，H20103737，0.1 g/片)50 mg/次，2次/d，餐后口服；甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團股份有限公司，H19983205，2.5 mg/片)10 mg/次，1次/周；連續治療8周。觀察組給予自擬清熱蠲痹湯治療：雞血藤、忍冬藤、石膏各20 g，黃柏、赤芍、梔子、知母、羌活、地龍、桑寄生、獨活、骨碎補各10 g，乳香5 g，細辛(后下)、羚羊角(沖服)各4 g，1劑/d，水煎兩次，兩次藥汁混勻后分早晚餐后溫服，連續治療8周。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、用藥期間不良反應以及治療前后中醫證候積分和炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)]水平。臨床療效評價標準：參照中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準(2012版)》[4]對患者關節腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出等主要證候進行評分，按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，計算總評分。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分及炎性因子水平對比 兩組患者治療后中醫證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于同組治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后中醫證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分及炎性因子水平對比

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組用藥期間不良反應對比 觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

類風濕關節炎臨床發病率較高，病程長、難以治愈，常規西醫綜合治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質激素等控制病情，但長期服用副作用明顯，治愈效果也難以令人滿意[5]。中醫學認為，類風濕關節炎屬“痹證”范疇，該病的主要病機為肝腎虛弱、風寒濕熱之邪入侵或風寒濕痹日久不愈，而至濕熱內盛、經絡痹阻、氣血不通，久致筋脈失養而發病[6-7]。因此該病的常見中醫證型為濕熱痹阻證，臨床辨治應以燥濕清熱祛除病因、活血通絡消除痹痛為主要原則[8-9]。

本研究所用自擬清熱蠲痹湯中雞血藤活血補血、通絡止痛，忍冬藤清熱解毒、疏風通絡，石膏清熱瀉火、除煩止渴，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，羌活祛風勝濕、止痛，地龍通經活絡、活血化瘀，桑寄生補肝益腎、祛風除濕，獨活祛風除濕、通痹止痛，骨碎補補腎活血，乳香活血行氣、止痛，細辛解表散寒、祛風止痛，羚羊角平肝息風、散血解毒，諸藥配伍共奏清熱祛濕、活血止痛、補腎通絡之功效[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后中醫證候總積分明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯對類風濕關節炎有標本兼治之功效，可明顯改善患者癥狀體征。

關節滑膜部位的慢性炎癥狀態是導致類風濕關節炎病情逐漸加重的重要因素，抑制患者炎性因子水平有利于改善炎癥炎性對機體的損害，減輕晨僵、關節腫脹等情況[12]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯還具有改善機體炎癥反應的作用，利于減輕局部炎癥所致的關節功能障礙。而在安全性方面，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，分析原因可能與方劑毒副作用小，西藥長期口服副作用明顯有關。

綜上，自擬清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風濕關節炎療效較好，可有效改善患者異常的炎性因子水平。