不同減壓床墊及翻身頻率對神經外科重癥患者壓力性損傷形成風險的影響

熊利敏

(商丘市第四人民醫院 外科，河南 商丘 476100)

神經外科重癥患者由于病情危重、體位受限等因素影響，壓力性損傷發生風險較高。在常規護理過程中，一般每隔2 h為患者翻身1次，可一定程度上減少壓力性損傷的發生。相關研究報道指出，頻繁或不必要的翻身可對患者的睡眠質量產生不利影響，增加患者痛苦，導致患者免疫功能紊亂，影響康復效果，此外還會增加醫護人員的工作量[1]。近年來，研究者發現，對于重癥患者采用減壓床墊可有效預防壓力性損傷的形成[2]。本研究選取100例神經外科重癥監護室患者作為研究對象，探討不同的減壓床墊與翻身間隔時間對患者壓力性損傷形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年6月商丘市第四人民醫院神經外科重癥監護室收治的100例患者作為研究對象，根據入院時間段分為對照組(2016年3月至2017年8月)與觀察組(2017年9月至2018年6月)，每組50例。對照組接受常規護理，觀察組接受減壓床墊聯合翻身護理。對照組男27例，女23例；年齡18～66歲，平均(42.06±5.19)歲。觀察組男25例，女25例；年齡19～65歲，平均(42.11±5.07)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①入住神經外科時間≥24 h；②壓力性損傷評估量表(Braden)評分≤16分；③生命體征在正常范圍內波動。(2)排除標準：①低蛋白血癥或中度以上貧血；②水電解質紊亂；③入院前已存在壓力性損傷。

1.3 干預方法邀請壓力性損傷預防專家，組織科室所有護理人員進行壓力性損傷相關知識培訓，并講解減壓床墊的應用價值、翻身技巧與操作流程。為兩組制定減壓方案，密切監測患者生命體征，每天定時檢查患者皮膚，進行清潔。在護理期間如發生壓力性損傷，對Ⅰ期、Ⅱ期壓力性損傷患者使用泡沫敷料敷貼，48 h更換1次，對Ⅲ期及以上壓力性損傷患者采用負壓封閉輔助治療與標準濕性療法進行局部治療，加強營養。由重癥監護室護士長與該項目負責人共同組成質量控制小組，不定期抽查護理人員執行情況，發現問題及時指出并糾正。兩組床墊及翻身方案：對照組使用充氣床墊，每隔2 h翻身、拍背1次；觀察組使用凝膠海綿床墊，每隔4 h翻身、拍背1次。

1.4 評價指標(1)干預前與干預5 d后Braden評分。(2)壓力性損傷預防效果，包括干預前與干預5 d后有壓力性損傷風險者(Braden≤16分)占比及醫院獲得性壓力性損傷(hospital acquired pressure ulcer，HAPU)發生率。

2 結果

2.1 Braden評分干預前，兩組Braden評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組Braden評分均高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后Braden評分比較分)

2.2 壓力性損傷預防效果干預后，兩組有壓力性損傷風險者占比均較前降低，觀察組有壓力性損傷風險者占比及HAPU發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓力性損傷預防效果比較[n(%)]

3 討論

壓力性損傷多發于營養不良、長期臥床及無法自主翻身的重癥患者，通常發生于骨隆突處，由壓力、剪切力、摩擦力共同作用所致。神經外科重癥患者是壓力性損傷的高發人群，減壓措施是預防壓力性損傷的重要手段，減輕壓力和縮短受壓時間是臨床預防壓力性損傷的主要措施，前者主要通過工具來完成，后者可通過翻身來實現。美國壓力性損傷專家指出，壓力性損傷可通過減壓操作有效預防，其中最簡單有效的減壓方式即為翻身，臨床上通常將間隔2 h翻身1次作為壓力性損傷風險患者的常規護理措施，但隨著相關研究的不斷深入，臨床上對翻身間隔時間及減壓措施有了一些新的認識[3-4]。

壓力性損傷的形成除了與壓力有關，還受患者年齡、潮濕、營養狀況等因素的影響，壓力性損傷形成的關鍵在于持續受壓。相關研究報道稱，護理過程中采用減壓床墊，可有效預防壓力性損傷形成，避免患者持續性受壓[5]。本研究將減壓床墊聯合翻身護理應用于神經外科重癥患者，結果顯示，使用凝膠海綿床墊并每隔4 h翻身、拍背的觀察組患者干預后Braden評分高于對照組，有壓力性損傷風險者占比與HAPU發生率均低于對照組，表明觀察組的方案可更大程度地降低壓力性損傷形成風險，更有助于預防壓力性損傷的形成。本研究中對照組使用的普通充氣床墊，減壓較為方便，并可改良使用，是臨床預防壓力性損傷的常用工具，由防水帆布制成，電力驅動，故使用受到環境的限制，且床墊的實際使用效果與充氣量有關，若充氣過少則不能有效起到支撐作用，若充氣量過多則可導致氣墊過硬，難以有效分散體表壓力。使用充氣床墊時需每隔2 h翻身1次，頻繁的翻身會對患者的休息進行干擾，導致患者不適，而翻身時間間隔延長可增加壓力性損傷的發生[6-7]。觀察組使用的減壓床墊為凝膠海綿墊，其由高彈性硅膠海綿組成，為靜態減壓墊，具有良好的黏彈性，可有效分散患者體表壓力，海綿中多孔結構有利于皮膚表面水分蒸發，避免皮膚過度潮濕，延長翻身間隔時間，降低翻身頻率，可將傳統護理中每2 h翻身1次延長為每4 h翻身1次，減少體位變換過程中產生的摩擦力與剪切力作用，避免頻繁翻身對機體造成進一步損傷，有效控制壓力性損傷的各種外源性因素，且無需動力驅動，長時間使用也不會對其作用產生明顯影響[8-9]。應加強對神經外科護理人員的培訓工作，使其正確、及時識別出有壓力性損傷危險的患者，提高患者對減壓床墊的認識，規范翻身操作，減少HAPU的發生，對易發生壓力性損傷的患者，針對性調整護理方案，避免壓力性損傷形成[10]。

綜上所述，對于神經外科重癥患者，采用凝膠海綿墊并每4 h翻身1次，與采用氣墊床并每2 h翻身1次相比，可更好地降低患者壓力性損傷形成風險，預防壓力性損傷形成，且可減少護理工作量，值得臨床推廣應用。