生物反饋電刺激對產后盆底結構及功能恢復的影響

王柏松

(鄭州人民醫院南部院區 康復醫學科，河南 鄭州 450000)

妊娠期女性在懷孕和分娩過程中，由于胎兒壓迫、內分泌變化、產道擴張或者手術操作等因素，盆底肌肉會受到一定程度的損傷，導致產后出現尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等盆底功能障礙性疾病，對其日常生活工作和身心健康均會造成嚴重影響[1]。產后積極進行盆底康復訓練是十分必要的，其中生物反饋電刺激作為一種智能化訓練模式，將生物反饋和電刺激有機結合起來，能夠促進產后女性局部神經功能改善、血液循環以及協調盆底肌肉活動等，有利于盆底功能恢復[2-3]。本研究觀察在常規盆底康復訓練的基礎上聯合生物反饋電刺激對產后女性盆底結構和功能恢復的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年3月至2019年7月在鄭州人民醫院南部院區接受產后康復治療的147例初產婦作為研究對象，均為足月單胎，產婦均簽署研究知情同意書，排除存在盆腔或生殖系統手術史、產后惡露延長、嚴重妊娠期合并癥、巨大兒、尿失禁史以及便秘史等產婦。將所有研究對象按隨機數表法分為觀察組(74例)和對照組(73例)。觀察組年齡22～35歲，平均(27.87±2.36)歲，孕周37～41 周，平均(39.50±1.23)周，自然分娩51例，剖宮產23例；對照組年齡22～35歲，平均(27.59±2.34)歲，孕周37～41 周，平均(39.48±1.21)周，自然分娩51例，剖宮產22例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 訓練方法兩組產后均接受盆底康復訓練，由醫務人員進行盆底相關檢查并評估盆底肌情況，制定康復訓練方案，由專業康復醫生指導完成腹式深呼吸訓練、提臀肌訓練、坐立提肛訓練以及收縮肛門、陰道訓練等盆底康復訓練內容，訓練強度為每次30 min，每周2～3次，可根據實際情況調整。觀察組在此基礎上接受生物反饋電刺激療法，根據肌電圖和壓力曲線等反饋信號進行電刺激治療，選擇舒適體位，將陰道電極探頭放置于陰道內，電擊頻率設置為60 Hz，電流強度設置為0～70 mA，以自我感覺盆底肌肉無疼痛感為度，脈寬為20～700 μs，治療時間為每次20～30 min，每周2次。兩組康復訓練時間均為6周。

1.3 觀察指標(1)盆底結構。兩組治療前后均接受經陰道超聲檢查，測量膀胱旋轉角、膀胱尿道后角以及膀胱頸移動度等指標，對盆底結構進行評價。(2)盆底功能。采用電刺激治療儀監測兩組治療前后陰道收縮壓、陰道靜息壓以及陰道收縮持續時間。(3)盆底功能障礙性疾病的發生情況。記錄兩組治療后6個月內壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及盆腔疼痛的發生例數。

2 結果

2.1 盆底結構兩組經6周盆底康復治療后，膀胱旋轉角、膀胱尿道后角、膀胱頸移動度均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 盆底功能經6周盆底康復治療后，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓均升高，陰道收縮持續時間增長，且觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后盆底結構的比較

表2 兩組治療前后盆底功能比較

2.3 盆底功能障礙性疾病發生情況觀察組治療后6個月內盆底功能障礙性疾病發生率(2.70%)低于對照組(12.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病發生情況比較(n，%)

3 討論

女性盆底肌肉在維持盆腔內膀胱、尿道、子宮、陰道等器官正常解剖結構和生理功能等方面起著重要作用，產婦產后盆底肌肉及其筋膜由于長時間擴張而失去彈性，造成盆底結構改變和功能受損，增加了盆底功能障礙性疾病的發生風險，給產后女性的生活和工作造成了極大不便[4]。產后盆底康復訓練是一種重要的非藥物治療方式，其中傳統的肌肉康復訓練具有簡單易學的優點，通過提臀肌訓練、坐立提肛訓練以及收縮肛門、陰道訓練等方式，促進產后盆底恢復[5]。隨著近年來產后康復技術和器械的迅速發展，生物反饋電刺激療法逐漸應用于康復醫學，通過采集機體盆腔肌肉的生物電，并根據反饋信息調整神經肌肉和肌電觸發等電刺激治療，不僅能使盆底肌肉增生，產生被動收縮作用，還可改善局部神經功能，有效恢復盆底肌肉彈性，保證生殖系統健康，進一步促進產后恢復[6-7]。

本研究結果說明生物反饋電刺激聯合康復訓練能通過給予連續性電刺激相關神經，促進形成條件發射，科學規范地改善盆底肌肉的收縮功能和血液循環，有利于解剖結構的恢復。這與司冬梅、王秋霞等[8-9]研究結果相符，前者認為產后生物反饋電刺激能夠改善盆底肌力和陰道收縮壓、靜息壓，后者認為該種康復方式能夠改善盆底肌電壓，提高盆底康復效果。本研究還顯示，觀察組治療后6個月內盆底功能障礙性疾病發生率(2.70%)低于對照組(9例，12.33%)。這與管翠云、周趙等[10-11]研究結果相符，說明在傳統肌肉康復訓練的基礎上，給予產婦生物反饋電刺激療法后，能夠增加盆底肌力，改善其功能，使盆腔內各器官維持在正常位置，減少產后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及盆腔疼痛等功能障礙的發生風險，有利于保證產后生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激可有效改善產后女性盆底結構和功能，減少各種盆底功能障礙性疾病的發生，有利于產婦產后功能恢復。