股骨近端防旋髓內釘對老年股骨轉子間骨折患者的療效

宋江濤

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 骨科，河南 鄭州 450000)

股骨轉子間骨折為臨床常見髖部骨折類型，好發于老年人群，占全部髖部骨折的60%左右，患者臨床多表現為內側骨皮質斷裂或粉碎，多合并后側大骨塊骨折，加之老年人群骨質較為疏松，易導致術后股骨頭壞死等并發癥發生，嚴重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對老年股骨轉子間骨折患者多采用股骨近端解剖鎖定鋼板(proximal anatomic locking plate，PFLAP)固定方式治療，雖有一定療效，但對機體創傷較大，術后并發癥發生風險較高[3-4]。因此，臨床應改進手術方式，以提高療效。本研究回顧性選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的120例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，旨在探討股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定方式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2016年12月至2019年12月收治的120例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，按手術方案分為兩組，各60例。研究組男36例，女24例；年齡61～83歲，平均(72.24±3.25)歲；體質量指數18.3～26.2 kg·m-2，平均(22.16±1.08)kg·m-2；骨折類型：A3型16例，A2型23例，A1型21例。常規組男37例，女23例；年齡62～82歲，平均(72.69±3.18)歲；體質量指數18.9～27.5 kg·m-2，平均(22.47±1.13)kg·m-2；骨折類型：A3型15例，A2型26例，A1型19例。兩組一般資料(年齡、體質量指數、性別、骨折類型)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①經X線片診斷為股骨轉子間骨折；②年齡≥60歲；③符合手術指征。(2)排除標準：①合并肝、心、腎功能障礙；②陳舊性骨折；③手術禁忌證；④多發性骨折。

1.3 治療方法

1.3.1常規組 接受PFLAP固定方式治療。取健側平臥位，患髖墊高，由大轉子下方位沿大腿外側做6～10 cm縱行切口，股外側肌鈍性分離，充分暴露小轉子下端及大轉子外側，牽引并復位(直視下)，對合骨塊；大轉子下方與股骨外側放置解剖型鎖定鋼板，保持股骨前緣與鋼板前緣齊平，鎖定螺釘擰入鋼板近、遠端，確認位置是否合適(C型臂與X線機輔助)；鎖定鋼板自螺釘導向套筒，鉆頭鉆孔；消毒，止血，縫合切口，以無菌敷料包扎。

1.3.2研究組 接受PFNA固定方式治療。取仰臥位，肩墊高，利用牽引床進行閉合復位(C型臂與X線機輔助)，依照患者具體情況選取合適直徑PFNA主釘與合適長度螺旋刀片，由大轉子頂點上方2 cm處朝近側延伸約5 cm做4 cm縱形切口，髓腔中插入髓內釘主釘，并套入保護套筒，擴大股骨近端，螺旋刀片置于遠端距股骨頭關節面約1 cm處，鎖釘鎖定，尾帽擰于鎖釘近端，確認位置是否合適(C型臂與X線機輔助)；復位固定后進行術野沖洗，置入引流管，逐層縫合切口。兩組術后接受常規抗感染、止痛等治療。

1.4 觀察指標(1)圍手術期指標，包括切口長度、術中出血量、骨折愈合時間、手術時間、住院時間。(2)以Harris髖關節功能評分評估兩組術前和術后1、3、6個月髖關節功能恢復情況，共100分，分值越低，髖關節功能越差。(3)術后6個月并發癥，包括股骨頭壞死、內置物斷裂或松動、畸形愈合、肢體縮短等。

2 結果

2.1 圍手術期指標與常規組相比，研究組切口長度、手術時間、住院時間、骨折愈合時間縮短，術中出血量減少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 Harris評分術前兩組Harris評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、6個月兩組Harris評分較術前升高，且研究組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris評分比較分)

2.3 并發癥與常規組相比，研究組術后6個月并發癥總發生率降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

隨著我國老齡化日益加劇，老年股骨轉子間骨折發生率呈逐年遞增趨勢，對患者生活質量造成極大不良影響。故臨床應采取安全、合理、有效治療方案，以提高患者生活質量。PFLAP固定方式為臨床針對老年股骨轉子間骨折的常用治療手段，效果明顯，但術中需廣泛剝離軟組織，且手術切口較長，對機體創傷較大，術中出血量較多。為避免髖螺釘反復多次穿針定位，術中需多次采用C型臂與X線機進行透視，造成手術時間延長，進一步增加術中出血量[5]。

與傳統PFLAP固定方式治療老年股骨轉子間骨折相比，PFNA固定方式具有以下幾點優勢：(1)術中無需擴髓，只需將近端皮質擴大，且術中應用的主釘是空心結構，有6°外偏角，對機體軟組織損傷較小，利于軟組織修復及骨折愈合，從而利于患者進行早期無負重訓練，縮短臥床時間，降低術后并發癥發生風險[6-7]。研究組切口長度、骨折愈合時間及住院時間短于常規組，術中出血量少于常規組，術后6個月并發癥發生率低于常規組，由此可見，PFNA固定方式治療老年股骨轉子間骨折對機體創傷更小，術中出血量更少，在縮短骨折愈合時間及住院時間、降低術后并發癥發生風險方面更具優勢。(2)將導針插入髓腔內便可行后續操作，操作簡便，有利于節省手術時間。研究組手術時間短于常規組，說明PFNA固定方式操作更加便捷。(3)螺釘位于髓腔內，能與負重力線相近，相應縮短力矩，加之術中采用閉合復位，對組織損傷更小，更利于髖關節功能鍛煉[8]。術后1、3、6個月研究組Harris評分高于常規組，說明PFNA固定方式治療老年股骨轉子間骨折更能有效促進患者髖關節功能恢復。但行PFNA固定方式治療老年股骨轉子間骨折時需注意，術后患者不宜早期行走活動，建議早期先進行無負重訓練，依照恢復情況再選擇性進行功能性負重活動。

綜上所述，PFNA固定方式治療老年股骨轉子間骨折患者，能有效縮短手術時間、住院時間、骨折愈合時間，創傷小，髖關節功能恢復快，安全性高，值得臨床推廣。