血液灌流在維持性血液透析患者中的應用效果

郭磊，楊曼

(平頂山市第五人民醫院 血液透析中心，河南 平頂山 467000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)屬于臨床終末期腎衰竭患者的一種替代療法。據報道，全球范圍內約>80%終末期腎衰竭患者依靠MHD延長生命[1-2]。長期血液透析(hemodialysis，HD)可改善臨床癥狀，卻無法完全性替代腎臟各項功能，且極易誘發營養不良、關節疼痛、皮膚瘙癢、貧血等并發癥，對患者生命質量產生嚴重負面影響[3]。故而需尋找更為有效的治療方案以減少并發癥發生，改善遠期療效。本研究選取平頂山市第五人民醫院68例MHD患者，旨在探討HD、血液灌流(hemoperfusion，HP)聯合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取平頂山市第五人民醫院2018年1月至2019年3月收治的68例MHD患者，依據治療方式分為對照組(34例)、研究組(34例)。對照組女20例，男14例，年齡30～75歲，平均(52.51±11.22)歲，病程2～5 a，平均(3.52±0.71)a，疾病類型為5例原發性腎小球腎炎、3例痛風性腎病、8例糖尿病腎病、4例多囊腎、6例腎病綜合征、8例移植腎失功能；研究組女19例，男15例，年齡30～76歲，平均(53.04±11.45)歲，病程2～6 a，平均(3.94±0.95)a，疾病類型為6例原發性腎小球腎炎、3例痛風性腎病、7例糖尿病腎病、5例多囊腎、7例腎病綜合征、6例移植腎失功能。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①經臨床確診為MHD；②臨床資料完整；③規律性透析時長已≥1 a；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重腦、肝、心等器官功能異常；②伴有接受腎移植手術或者腹膜透析；③伴有認知、精神異常嚴重，而無法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受HD治療。透析機利用德國費森尤斯4008S，透析器為費森尤斯FX60，透析液選用碳酸氫鹽透析液，利用低分子肝素鈣抗凝，血流量為每分鐘200～250 mL，透析液流量為每分鐘500 mL，每周3次，每次持續4 h。

1.3.2研究組 于對照組基礎上加用HP治療。HP所用灌流器為珠海健帆生物科技有限公司所生產的HA130型號樹脂，每次持續2 h。于HD結束前2～2.5 h與灌流器串聯，同時實施灌流2～2.5 h，每周1次。兩組均持續治療6個月，對治療效果進行觀察。

1.3.3血清檢測 禁食12 h，取清晨靜脈血5 mL，以每分鐘2 500 r離心，持續10 min，取上清液，利用酶聯免疫吸附法對血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、瘦素和甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)水平進行檢測，試劑盒由北京利德曼生化股份有效公司提供。

1.4 觀察指標(1)血清瘦素、β2-MG、PTH水平。(2)并發癥，包括高血壓、低血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、皮膚瘙癢。(3)心功能變化，即左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)以及左心室質量指數(left ventricular mass index，LVMI)。采用B超對心功能相關指標進行測定、計算。

2 結果

2.1 血清水平治療前兩組血清瘦素、β2-MG、PTH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組血清瘦素、β2-MG、PTH水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清水平比較

2.2 心功能變化治療前，兩組LVEF、LVMI、IVST、LVPWT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組LVEF高于對照組，LVMI、IVST、LVPWT小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化比較

2.3 并發癥研究組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的23.53%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

隨血液凈化技術發展，MHD患者生存率也逐漸升高，但透析所致腎性骨病、心血管疾病、高血壓等并發癥也更為明顯[4]。普通HD僅可對相對分子質量<500的物質，如尿酸、尿素氮、肌酐等進行清除，對于瘦素、β2-MG、PTH清除效果有限，而隨著透析時間延長，瘦素、β2-MG、PTH等在機體內存儲，最終誘發各類并發癥，對患者生活質量產生嚴重影響[5]。故而需尋找更為有效、安全的治療方案以增強臨床治療效果。

本研究結果顯示，經過6個月治療，HD、HP聯合治療的研究組血清瘦素、β2-MG、PTH水平以及并發癥發生率均比僅采用HD治療的對照組低，代表著HD、HP聯合治療整體效果要優于單一HD治療。該結果與賈軍利等[6]研究結果相符。HP通過將血液引流至樹脂型內實施血液凈化，和HD相比，擴大表面積，繼而提高吸附能力，對小分子毒素起到更好清除效果，甚至對瘦素、β2-MG、PTH清除效果也有所提高[7]。β2-MG水平上升屬于誘導MHD患者發生相關性淀粉樣變危險因素，臨床癥狀為肌腱滑膜炎、肩關節炎、破壞性的骨關節病變以及無癥狀性的溶骨性損害等，此外沉積在其他部位還可誘發心肌功能障礙、心律失常、消化道出血等[8]。瘦素屬于誘發尿毒癥患者病死的獨立危險因素，普通HD無法完全將其完全清除，其水平高表達時可對能量代謝產生負面影響，進而產生營養不良等并發癥。PTH異常升高可能誘發繼發性甲旁亢，降低患者生活質量。本研究結果顯示，HD、HP聯合治療可降低血清瘦素、β2-MG、PTH水平，進一步說明其可促進病情轉歸，臨床應用價值較高。本研究還針對患者心功能變化進行檢測，結果顯示，治療后研究組LVEF高于對照組，LVMI、IVST、LVPWT小于對照組，提示HD、HP聯合治療可有效改善心功能。分析其原因可能為：HP可有效緩解患者氧化應激反應和炎癥反應，減輕對心肌細胞的損傷，進而延緩心肌細胞肥大以及心室重構，從而達到改善心功能的目的。

綜上所述，HD、HP聯合治療MHD患者，可明顯改善血清瘦素、β2-MG、PTH水平，增強心功能，減少并發癥發生，值得臨床推廣及應用。