腹腔鏡闌尾切除術對老年急性壞疽性闌尾炎的應用效果

郭天福

(遂平縣中醫院 普外科，河南 駐馬店 463100)

急性壞疽性闌尾炎是外科急腹癥之一，病程進展快，且可合并局限性腹膜炎，若治療不及時或治療不當，可引起膿毒癥休克、門靜脈炎及腸梗阻等并發癥，甚至危及生命[1]。目前，外科手術是臨床治療急性壞疽性闌尾炎的首選方法，其中胸腔鏡為臨床常用的手術方法，具有創傷小、并發癥少等優點，特別適用于年齡大、手術耐受程度差的患者[2]。但腹腔類型較多，包括腹腔鏡三孔闌尾切除術與腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術，前者雖療效良好，但創傷性較大，術后易引起諸多并發癥；后者手術切口較小，操作相對復雜。兩種手術方式在治療急性壞疽性闌尾炎方面仍存在一定爭議。基于此，本研究將選擇腹腔鏡三孔闌尾切除術的40例老年急性壞疽性闌尾炎患者作為對照，旨在比較不同手術方案的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年6月遂平縣中醫院收治的90例老年急性壞疽性闌尾炎患者的臨床資料，根據手術方式分為對照組(腹腔鏡三孔闌尾切除術，40例)與觀察組(腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術，50例)。對照組中男23例，女17例；年齡60～77歲，平均(68.50±2.23)歲；病程1～3 d，平均(2.11±0.32)d。觀察組中男28例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.48±2.21)歲；病程1～4 d，平均(2.13±0.28)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經腹部B超、CT等檢查確診者；②病歷及隨訪資料完整者。(2)排除標準：①近期存在腹部手術史者；②凝血功能障礙者；③急性單純性闌尾炎者；④闌尾周圍膿腫形成者。

1.3 治療方法

1.3.1腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術 取仰臥位，行全身麻醉，術前留置尿管，沿臍上部做一切口，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入單孔腹腔鏡鏡頭，用無損傷鉗探查腹腔，吸凈腔內膿液及滲液，用帶鎖彎鉗提起闌尾遠端，采用雙極電凝處理系膜，邊電凝邊剪斷至根部，用7號編織線做成“漁夫結”，雙重套扎闌尾根部，在兩結扎線之間切斷闌尾，殘端用3-0可吸收線荷包縫合，修剪系膜后經穿刺孔取出所有標本，用生理鹽水沖洗創面，檢查術野有無活動性出血后退出器械，用可吸收縫合線縫合切口。

1.3.2腹腔鏡三孔闌尾切除術 取仰臥位，行全身麻醉，在觀察組取孔基礎上，另于左下腹反麥氏點處與恥骨聯合上方兩橫指處，做長約2 cm切口，作為副操作孔，在三孔腹腔鏡下行切除操作，其余操作同觀察組。兩組術后均接受吸氧、霧化、抗生素預防感染，必要時給予鎮痛處理。

1.4 觀察指標(1)術中出血量、手術時間、下床活動時間及術后住院時間。(2)根據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]對兩組疼痛程度進行評分，總分為10分，無痛計0，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分，分數越高，表示疼痛程度越嚴重。(3)切口感染、腹腔囊腫、瘢痕重度增生、腸梗阻等術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術情況觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 VAS評分兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，觀察組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 并發癥觀察組切口感染、腹腔囊腫、瘢痕重度增生、腸梗阻等術后并發癥總發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

急性壞疽性闌尾炎屬于重型闌尾炎，多見于老年人群，主要由于闌尾管壁發生局部或全部因血供障礙導致壞死。研究顯示，70%～80%患者存在轉移性右下腹疼痛，極易引發穿孔，形成彌漫性腹膜炎，嚴重危及生命安全[3-4]。因此，選擇有效的治療方法對于老年急性壞疽性闌尾炎患者有著重要意義。

急性壞疽性闌尾炎首選治療方式是手術切除，但手術均具有一定創傷性，常用的傳統開腹切除術的切口較大，術后恢復較慢，且部分患者術后易引起一系列并發癥，影響預后。腹腔鏡技術具有創傷小、術后恢復快的優勢，已逐漸應用于臨床[5]。但腹腔鏡手術目前尚無統一操作標準，通常需根據手術需要確定操作孔數量。為減少手術創傷，本研究根據急性壞疽性闌尾炎生物學特點，分別采用腹腔鏡三孔闌尾切除術與腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術治療，研究結果顯示，與對照組對比，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均較短，術中出血量較少，且兩組VAS評分均較治療前降低，觀察組比對照組低。由此可見，腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術效果更加令人滿意。分析其主要原因在于，腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術是經臍孔置入腹腔鏡，只需要1個操作孔，采用了一項腹壁無瘢痕技術，術后瘢痕較小，更符合美容學要求，同時節省了切開縫合另一操作孔的時間，最大程度地減少了手術創傷，從而能減輕患者疼痛，有利于促進患者術后恢復，縮短住院時間，減少醫療費用。在單孔腹腔鏡手術中，由于所有操作器械均需經單一孔道進入，鏡身和操作器械可活動幅度較狹小，易增加手術難度，故對術者要求較高[6-8]。本研究結果還顯示，觀察組切口感染、腹腔囊腫、瘢痕重度增生、腸梗阻等術后并發癥總發生率略低于對照組，腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術安全性更高。兩組術后并發癥總發生率無明顯差異，該結論可能與操作者水平、圍手術期護理、術后營養攝入不足等有關[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡三孔闌尾切除術與腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術均可有效治療急性壞疽性闌尾炎，減輕疼痛程度，且術后并發癥較少，但相比而言，腹腔鏡經臍單孔闌尾切除術效果更佳，術中出血量較少，預后較好，值得臨床推廣使用。