舒芬太尼在老年腹腔鏡手術中的麻醉效果

孫全鵬

(鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區 麻醉科，河南 鄭州 450000)

腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、出血少等優勢，廣泛應用于老年患者腹部手術，但因老年患者耐受力差，極易引發應激反應，增加手術不良事件發生率，甚至危及生命，且手術創傷所致術后疼痛對機體免疫機制也有一定影響，進而影響預后[1-4]。因此，需尋找一種高效方式降低應激反應和改善術后疼痛。本研究選取舒芬太尼全麻對老年腹腔鏡手術患者的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區2018年4月至2019年6月行腹腔鏡手術的98例患者，均行全麻，依照入院時間分為對照組(49例)和研究組(49例)。研究組女25例，男24例，年齡61～80歲，平均(70.52±4.73)歲，手術部位為肝膽15例、胃腸18例、脾16例；對照組女23例，男26例，年齡61～81歲，平均(70.91±4.95)歲，手術部位為肝膽19例、腸胃17例，脾13例。兩組一般資料(年齡、手術部位、性別)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①無手術禁忌證者；②無凝血功能障礙者；③臨床資料完整者；④年齡>60歲者；⑤接受腹腔鏡手術治療者；⑥簽署知情同意書者。(2)排除標準：①伴有嚴重感染者；②合并嚴重內科疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并麻醉禁忌證者；⑤由其他因素所致血流動力學指標發生異常者。

1.3 治療方法

1.3.1手術治療 兩組均接受腹腔鏡手術治療，術前常規禁水、禁食12 h。入室后監測心電圖、平均動脈血壓(mean arterial blood pressure，MAP)、血氧飽和度(degree of blood oxygen saturation，SpO2)、脈搏、心率(heart rate，HR)。均行氣管插管，連接呼吸機行機械通氣。

1.3.2對照組 接受患者瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)治療。(1)麻醉誘導：58 μg·L-1·h-1瑞芬太尼，采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406)進行靶控輸注，起始劑量2 mg·L-1·h-1，逐漸增加至意識消失，靜注50～80 μg·kg-1·h-1維庫溴銨(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084248)。(2)麻醉維持：持續泵入瑞芬太尼4 μg·L-1·h-1，丙泊酚持續靶控輸注，劑量2 mg·L-1，保持腦電雙頻指數為40～65，術中持續追加維庫溴銨進行肌松處理。

1.3.3研究組 給予患者瑞芬太尼聯合舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)。(1)麻醉誘導：0.45 μg·kg-1舒芬太尼、2 mg·L-1·h-1瑞芬太尼持續泵入，其余同對照組。(2)麻醉維持：持續泵入3 μg·L-1·h-1瑞芬太尼、0.15 μg·kg-1舒芬太尼，其余同對照組。

1.3.4指標檢測 取靜脈血2 mL，采用美國BD公司流式細胞分析儀(型號：FACS Calibur)、試劑盒檢測CD4+、CD3+、CD8+水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 觀察指標(1)麻醉前(T0)、麻醉5 min(T1)、手術10 min(T2)、術后(T3)血流動力學指標變化，即HR、SpO2、MAP。(2)術前和術后2 h、1 d、3 d T淋巴細胞亞群水平變化，即CD4+、CD3+、CD8+。(3)術后2、4、8、12 h疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)實施評估，分值為0～10分，其中0為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結果

2.1 血流動力學指標T1～T3研究組HR、MAP、SpO2波動幅度小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 T淋巴細胞亞群兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組血流動力學指標比較

表2 兩組術前和術后2 h、1 d、3 d T淋巴細胞亞群水平變化比較

2.3 VAS評分研究組術后2、4、8、12 h低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后2、4、8、12 h VAS評分比較分)

3 討論

隨著醫學技術的發展，手術逐漸廣泛應用于各個年齡段人群，但由于老年患者年齡較大、耐受力較低，極易在圍手術期產生嚴重應激反應，且血流動力學的大幅波動也可加劇應激反應，升高血壓，增加心率，提高心腦血管疾病發生風險，甚至導致猝死，故臨床多采用全麻[5-6]。臨床常規狀況下傳統全麻意識清醒后仍伴有嚴重手術切口疼痛，進而抑制機體免疫功能，影響恢復[7]。臨床常用鎮痛藥物瑞芬太尼進行血流動力學穩定，具備起效快與安全性高特點，在老年患者圍手術期具有較高的應用價值，但可能引發納洛酮拮抗，導致血漿組胺水平異常升高，引發心率與血壓異常，還可提高老年患者對疼痛的敏感性，加劇術后疼痛。

本研究結果顯示，術前和術后2 h、1 d、3 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義；T1～T3時，研究組HR、MAP、SpO2波動幅度小于對照組。這說明瑞芬太尼聯合舒芬太尼全麻對免疫功能影響較小，且血流動力學指標波動幅度較小。研究顯示，術后疼痛、手術創傷、麻醉藥劑能降低免疫功能[8]。瑞芬太尼、舒芬太尼屬于鎮痛藥物。瑞芬太尼具有穩定血流動力學、起效快、安全性高等優勢，能迅速緩解疼痛，從而減輕疼痛所引發的免疫抑制[9]。舒芬太尼屬于阿片類強效鎮痛藥物，對于μ-受體有較強親和力，為芬太尼的8～10倍，具有更好的鎮痛效果，持續時間要比瑞芬太尼長，此外，舒芬太尼并未具有免疫抑制效果，與血漿蛋白結合率較高，進而穩定血流動力學，確保心肌氧的供應量，在手術期間可更為有效地保護心腦血管，降低手術風險，保障手術安全性[10]。但兩者僅能緩解術后疼痛引發的免疫抑制，無法改善由手術創傷、麻醉藥劑引發的免疫抑制。

綜上所述，對老年腹腔鏡手術患者采用瑞芬太尼聯合舒芬太尼全麻，免疫功能影響較小，且血流動力學指標波動較小，具有良好的鎮痛效果，可推廣應用。