沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合氨茶堿緩釋片對老年慢性阻塞性肺氣腫患者的影響

楊彩敏

(河南信合醫院 呼吸內科，河南 信陽 465200)

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見的肺部疾病之一，常發生于老年人[1]。大氣污染、蛋白酶-抗蛋白酶失調、感染等均為致病因素，發病后會引起呼吸困難，累及心血管系統，未得到及時有效治療，會對患者造成極大不良影響[2]。臨床多采用藥物治療，但因老年人器官功能衰退，治療效果不佳。有研究表明，藥物聯合使用，能夠得到更好的治療效果，且可促進肺功能改善[3]。本研究選取93例老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，探討沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合氨茶堿緩釋片治療對患者肺功能及血氣指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月河南信合醫院收治的93例老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組(46例)與觀察組(47例)。對照組男27例，女19例；年齡61～79歲，平均(67.76±5.73)歲；病程1～4 a，平均(2.07±1.01)a。觀察組男27例，女20例；年齡62～79歲，平均(68.04±5.76)歲；病程1～4 a，平均(2.04±1.03)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南信合醫院倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]相關疾病標準；②無其他呼吸系統疾病；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①器官衰竭；②對研究藥物過敏；③伴有神經系統疾病；④存在認知、溝通障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組患者均接受抗感染、糾正水電解質平衡等常規治療。兩組均連續治療1周。

1.3.2對照組 氨茶堿緩釋片(煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字H37020065)口服，每次0.1 g，每日3次。

1.3.3觀察組 沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合氨茶堿緩釋片治療。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150323)經口吸入使用，每次1吸(50 μg)，每日2次；氨茶堿緩釋片用法用量同對照組。

1.4 評價指標

1.4.1肺功能 應用肺功能檢測儀(成都日升電氣有限公司，RSFJ800)分別對兩組患者治療前、治療1周后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second， FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)進行檢測。

1.4.2血氣指標 利用血氣分析儀比較分析兩組患者治療前、治療1周后動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)變化情況。

1.4.3免疫功能 于治療前、治療1周后取空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1離心5 min，應用流式細胞儀(無錫廈泰生物科技有限公司，蘇械注準20192220266)對兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標進行檢測。

1.4.4不良反應 記錄治療期間兩組不良反應的發生率，包括腹痛、惡心、失眠、頭暈。

2 結果

2.1 肺功能治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組肺功能指標均有改善，但觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 血氣指標治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 免疫功能治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組免疫指標均有變化，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血氣指標比較

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較

2.4 不良反應對照組出現1例腹痛、2例失眠、2例頭暈，不良反應發生率為10.87%(5/46)；觀察組出現1例腹痛、1例惡心、3例失眠、2例頭暈，不良反應發生率為14.89%(7/47)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.335，P=0.563)。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎長期不愈而引起肺泡擴張及肺體積擴大，其病因主要有環境因素、吸煙、感染等，另外還包括大氣污染，接觸職業粉塵和化學物質如煙霧、過敏原、工業廢氣等[5-6]。該疾病病情時間長，預后差，且呈進展性發展，如治療不當或未及時治療，隨著肺氣腫程度的加重，可能會累及循環、心血管系統，嚴重影響患者正常生活。因此，早期積極防治，能夠穩定病情，減緩疾病進程[7-8]。

臨床認為，手術治療為此疾病治療直接有效的方式，但因老年人器官功能的衰退，自身機體功能降低，手術所帶來的痛苦無法承受，因此大部分患者選擇藥物治療[9]。本研究結果顯示，觀察組患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指標大于對照組，且觀察組PaO2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各指標高于對照組，PaCO2、CD8+低于對照組。這表明沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合氨茶堿緩釋片治療老年慢性阻塞性肺氣腫患者，能夠有效改善呼吸功能，糾正患者酸堿平衡失調的現象。分析其原因在于，氨茶堿緩釋片通過非選擇性抑制磷酸二酯酶，使細胞內環磷酸腺苷、環磷酸鳥苷水平提升，從而對呼吸道平滑肌有直接的松弛效果，解除平滑肌痙攣。氨茶堿緩釋片能夠阻斷腺苷受體，預防腺苷所導致的氣道收縮作用，增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞，進而改善呼吸功能。但單一藥物治療時間較長，短期內治療效果不佳，無法從根本上解決患者胸悶等臨床癥狀[10-11]。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑是氟替卡松與沙美特羅復合制劑，其中氟替卡松屬于糖皮質激素，而沙美特羅屬于長效β2-受體激動劑，糖皮質激素能夠使β2-受體數量增加，而β2-受體能夠使激素受體活化，繼而增強激素分子敏感性，兩者能夠在分子水平中起到協同作用，故沙美特羅替卡松吸入粉霧劑既具有舒張血管作用，又存在抗炎作用，藥物可沉積于氣道內，幫助減輕患者氣道腫脹，同時對肺部炎癥起到抑制作用。與氨茶堿緩釋片藥物聯合使用，使肺中活性藥物增加，進而提升治療效果，改善肺功能，對促進機體免疫功能恢復創造了有利條件[12]。本研究結果還顯示，兩組腹痛、惡心、失眠、頭暈發生率無差異，提示聯合用藥具有一定安全性。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合氨茶堿緩釋片，能夠有效促進患者肺功能恢復，糾正患者酸堿平衡失調，改善免疫功能，且具有一定安全性。