補益強心片輔助西藥治療充血性心力衰竭的效果

劉愛英

(睢縣中醫院 心內科，河南 商丘 476900)

西醫治療臨床充血性心力衰竭以緩解臨床癥狀、延緩疾病進展、改善長期預后為主要目標，多針對病因采取強心、利尿等綜合治療[1]。中醫學將該病納入“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇，認為其發生由心病久延，陰陽受損，臟腑失調，脈絡阻逆，水濕瘀血內停所致，治療以活血益氣、養陰復脈為原則[2]。補益強心片為中成藥，治療慢性充血性心力衰竭可起到較好的效果。基于此，本研究旨在探討采用補益強心片輔助西藥治療充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經睢縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。選取2019年1月至2020年1月在睢縣中醫院就診的94例充血性心力衰竭患者，按照治療方式分為A組(常規西藥治療，48例)、B組(補益強心片輔助常規西藥治療，46例)。A組：男28例，女20例；年齡42～75歲，平均(56.53±4.31)歲；美國紐約心臟病協會(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級18例。B組：男26例，女20例；年齡43～76歲，平均(56.51±4.29)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《內科學》[3]中相關診斷標準及NYHA心功能分級標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣陰兩虛兼血瘀水停證，并做適當調整。主癥為胸脅作痛、心悸、氣短、自汗或盜汗、疲乏；次癥為口干口渴、頭暈心煩、頸部青筋暴露、下肢水腫、唇甲青紫；舌脈為舌苔薄，質暗，或有瘀點瘀斑，少津，舌邊有齒痕，脈細弱無力，或結代。以上主癥任意4條，次癥任意3條，結合舌脈即可確診。

1.3 入選標準(1)納入標準：①與上述診斷標準相符；②臨床資料完整。(2)排除標準：①存在冠心病、先天性心臟病等其他心臟疾病；②肝、腎等重要器官嚴重功能不全；③伴有高血壓且血壓未得到有效控制；④入組前3個月內接受過相關治療。

1.4 治療方法

1.4.1A組 接受常規西藥治療。限制運動鍛煉，飲食方面采取低鹽低脂飲食。地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)口服，每次0.25 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355)口服，初始劑量為每次6.25 mg，每日2～3次，之后根據患者病情逐漸增加給藥劑量，最大劑量單日不得超過300 mg；硝酸異山梨酯片(江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字H36021634)口服，每次5 mg，每日3次。治療1個月。

1.4.2B組 接受補益強心片輔助常規西藥治療。常規西藥治療同A組。補益強心片(青島華仁太醫藥業有限公司，國藥準字Z20143022)口服，每次1.2 g，每日3次，連續治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1臨床療效 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]制定療效標準。心功能恢復到一級為治愈；心功能改善，但未達到一級為好轉；心功能未改善為無效。治愈、好轉例數計入總有效。

1.5.2中醫證候積分 評估患者治療前及治療1個月后的中醫證候積分。主癥及次癥中癥狀顯著或持續出現記3分，癥狀重而間斷出現記2分，癥狀輕或偶爾出現記1分，無癥狀記0分；舌象符合本病改變記6分，脈象符合本病改變記6分，不符合不計分，總分為0～32分。

1.5.3不良反應 重點觀察患者治療期間癥狀、體征，詳細記錄眩暈、頭痛、血壓過低、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效B組臨床治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分對比兩組治療前中醫證候積分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，B組中醫證候積分低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 不良反應A組治療過程中出現頭痛5例，眩暈4例，血壓過低2例，總發生率為22.92%(11/48)；B組出現頭痛1例，低血壓2例，總發生率為6.52%(3/46)。A組不良反應發生率高于B組，差異有統計學意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

各種心血管疾病若長期得不到有效治療，往往隨病情持續進展至終末階段發展為充血性心力衰竭，出現體循環和(或)肺循環淤血及組織血液灌注不足。充血性心力衰竭患者以氣促、胸悶等為主要表現，且可伴有雙下肢水腫、乏力、頭暈等，往往預后較差[6]。臨床西醫行綜合治療以緩解癥狀，但部分患者效果不佳；而中醫積累了眾多關于心力衰竭的治法、方藥，能夠根據患者臨床證候規律針對核心病機整體調理，具有一定優勢。

本研究中，B組臨床治療總有效率高于A組，且B組中醫證候積分低于A組，提示補益強心片輔助西藥治療充血性心力衰竭患者臨床效果較好，可改善患者中醫證候。補益強心片是臨床效果較好的中成藥，其組方中人參為君藥，可大補元氣，復脈固脫，生津安神；香加皮可祛風濕、利小便，黃芪可補氣固表、利尿，二者共為臣藥；麥冬可養陰生津、潤肺清心，丹參可祛瘀止痛、活血通經、清心除煩，二者共為佐藥，葶藶子可行氣平喘，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血利水之功[7]。現代藥理中，人參有強心、抗缺血、擴血管及降壓等作用，有利于保護患者心血管系統；香加皮有強心的效果；黃芪可改善心肌功能，對抗心肌梗死，調節免疫；麥冬可促進機體免疫力，且具有對心血管系統的保護作用；丹參可擴張冠狀動脈，對改善心功能的作用較好；葶藶子具有較好的強心作用。此外，從安全性方面，B組不良反應發生率低于A組，表明補益強心片聯合硝酸異山梨酯治療的安全性好。分析其原因為，用補益強心片作用溫和，兼有清心、止痛、促進機體免疫功能等效果，有利于減輕患者治療過程中頭痛、眩暈等不良反應。因此，補益強心片與硝酸異山梨酯聯用可起到較好的協同作用，進一步增強治療效果，緩解氣促胸悶等癥狀，減少不良反應。

綜上所述，補益強心片輔助西藥治療充血性心力衰竭患者效果較好，可改善臨床癥狀，安全性高。