加味補中益氣湯聯合布地奈德霧化吸入對COPD穩定期患者的療效

劉素欣

(鎮平縣中醫院 急診科，河南 南陽 474250)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床常見疾病，具有發病率高、氣流受限、不可逆、致死率高等特點。近年來，隨著社會老齡化、空氣污染加重，我國COPD發病率呈逐年升高趨勢，成為危害人類健康的重要疾病之一[1]。對于COPD穩定期患者，臨床主要通過藥物治療，以緩解臨床癥狀，抑制病情發展，但部分患者接受單純西藥治療效果欠佳。中醫認為COPD屬“肺脹”范疇，是由氣血虧虛引起的疾病，治療應以補益中氣為主。基于此，本研究選取96例COPD穩定期患者，旨在分析加味補中益氣湯聯合布地奈德霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮平縣中醫院2017年3月至2019年6月收治的96例COPD穩定期患者，依照隨機數表法分為兩組。對照組(48例)：男23例，女25例，年齡61～75歲，平均(68.15±3.27)歲，病程2～14 a，平均(8.34±2.57)a。觀察組(48例)：男27例，女21例，年齡61～75歲，平均(67.63±3.18)歲，病程2～14 a，平均(8.09±2.81)a。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合COPD穩定期診斷標準[2]；②免疫功能正常；③無血液系統疾病；④無肺間質纖維化。(2)排除標準：①急性加重期；②嚴重肝腎等器官功能障礙；③心腦血管疾病；④精神疾病；⑤腫瘤；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受祛痰、平喘、抗感染等基礎治療。

1.3.2對照組 接受吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475)治療，每次1 mg，霧化吸入，每日2次。

1.3.3觀察組 接受加味補中益氣湯聯合吸入用布地奈德混懸液治療，吸入用布地奈德混懸液同對照組，加味補中益氣湯組方：黃芪30 g，黨參25 g，茯苓、白術各20 g，當歸、枳殼、桔梗、浙貝母、陳皮、炙甘草各15 g，柴胡、升麻、半夏各10 g。500 mL水煎至200 mL，每日2次，每次100 mL。兩組均持續治療45 d。

1.4 療效評估標準(1)顯效：肺部濕啰音、哮鳴音等消失，呼吸困難、發紺、咳嗽等臨床癥狀、體征等顯著緩解，中醫證候積分減少≥70%，能從事輕型體力勞動；(2)有效：肺部濕啰音、哮鳴音等減少，呼吸困難、發紺、咳嗽等臨床癥狀、體征有所改善，中醫證候積分減少30%～69%，靜息狀態下無明顯氣促；(3)無效：未達以上標準。有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)肺功能，包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)呼吸情況。采用改良英國醫學研究學會呼吸困難指數(modified British medical research council，mMRC)評分評估，總分1～5分，得分越高表示患者呼吸困難越嚴重。(4)血氣指標，包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(5)血小板源性生長因子-BB(platelet-derived growth factor-BB，PDGF-BB)水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r·min-1離心，15 min，取上清液，采用雙抗夾心ELISA法及配套試劑盒檢測血清PDGF-BB水平。

2 結果

2.1 療效與對照組(75.00%)相比，觀察組總有效率(91.67%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 肺功能治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1%、FVC較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 血氣指標、血清PDGF-BB水平治療前，兩組PaO2、PaCO2、血清PDGF-BB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2、血清PDGF-BB水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PaO2、PaCO2、血清PDGF-BB水平比較

2.4 呼吸情況治療前，觀察組mMRC評分為(1.71±0.35)分，對照組為(1.62±0.41)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組mMRC評分為(0.87±0.26)分，較對照組[(1.29±0.30)分]低(P<0.05)。

3 討論

COPD是以咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等為臨床表現的疾病，嚴重影響患者日常生活，降低勞動能力。布地奈德混懸液吸入治療能直接作用于靶器官，有效緩解患者臨床癥狀，具有治療時間短、作用快等優勢，但部分患者治療效果欠佳。

中醫認為，COPD是由多種慢性肺系疾病反復發作，遷徙不愈，導致肺脾腎受損，造成肺管不利，氣道不暢，肺氣壅塞的疾病，治療應以活血、益氣、補腎、止咳等為主。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后觀察組mMRC評分低于對照組，這提示COPD穩定期患者接受加味補中益氣湯聯合吸入用布地奈德混懸液治療，效果顯著，能有效改善其呼吸情況。加味補中益氣湯組方中黃芪(性微溫，味甘)可以補中益氣；茯苓(性平，味甘、淡)有益脾和胃、淡滲利濕、寧心安神之功；白術(性溫，味苦、甘)能健脾益氣；當歸(性溫，味甘、辛)具有補血活血的作用；桔梗(性平，味辛)可止咳化痰、宣肺排膿；柴胡(性微寒，味苦、辛)能疏肝解郁，解表和里；升麻(性微寒，味辛、甘)能清熱解毒，升陽舉陷；半夏(性溫，味辛)能發揮燥濕化痰，降逆止嘔的作用；陳皮(性溫，味苦、辛)具有調理氣機的作用，可避免方中藥物瘀滯，且能梳理胸中清濁之氣[3-4]。諸藥合用，能兼顧活血、益氣、止咳化痰、補腎等作用，從而發揮改善患者臨床癥狀的作用，同時與吸入用布地奈德混懸液聯合治療，能發揮協同作用，提高藥物治療效果。現代藥理學研究表明，黃芪、白術、甘草等藥物能增加人體白蛋白、免疫球蛋白、補體，促使機體白細胞增加，提高人體抵抗功能；黃芪、甘草中的有效成分可緩解氣道炎癥反應；加味補中益氣湯還能雙向人體調節免疫功能，促使機體免疫平衡[5]。

血氣指標水平、肺功能為臨床評估COPD患者病情、預后的常用指標[6-8]。本研究結果還顯示，治療后，觀察組FEV1%、FVC、PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，這表明加味補中益氣湯聯合吸入用布地奈德混懸液治療COPD穩定期患者，能有效調節肺功能，改善血氣指標水平。

PDGF-BB是促進COPD患者氣道平滑肌增殖、氣道重塑的重要生長因子，檢測其水平對評估預后具有重要意義。本研究結果還顯示，治療后，觀察組血清PDGF-BB水平較對照組低，這表明加味補中益氣湯聯合吸入用布地奈德混懸液治療COPD穩定期患者，能降低血清PDGF-BB水平。

綜上，加味補中益氣湯聯合布地奈德霧化吸入治療COPD穩定期患者效果顯著，能有效改善其呼吸情況，調節肺功能、血氣指標水平，降低血清PDGF-BB水平。