經陰道三維彩超在產前胎盤植入診斷中的應用

吳文莉，張俊紅，康澤秀

(信陽市平橋區婦幼保健院 超聲科，河南 信陽 464000)

胎盤植入患者的胎盤內絨毛可進入子宮肌層，致使其體內發生胎盤異常種植，若未及時采取準確、有效的治療措施，可引發感染、出血、損傷等多種并發癥，威脅患者生命安全[1]。胎盤植入的發生及發展與多種因素密切相關，如子宮內膜創傷性、炎性損傷及瘢痕形成等[2]。目前，人工流產術和剖宮產術是導致產婦發生胎盤植入的主要危險因素?，F階段，臨床上通常采取手術病理檢查，但由于其屬于有創檢查，且具有一定的侵入性，診療費用較高，故很難在臨床推廣應用。有關研究證實，經陰道三維彩超檢查可從任意角度清晰、完整地顯示患者宮腔內情況，具有較高的準確率[3]?；诖?，本研究旨在進一步探討經陰道三維彩超檢查對產前胎盤植入的診斷價值，以期為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年10月于信陽市平橋區婦幼保健院接受產前檢查且疑似為胎盤植入的41例患者作為研究對象。其中年齡23～34歲，平均(27.61±3.15)歲；孕周15～17周，平均(16.21±0.03)周；孕次1～4次，平均(1.96±0.53)次；接受教育年限6～13 a，平均(9.51±1.03)a。本研究經信陽市平橋區婦幼保健院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《胎盤植入診治指南(2015)》[4]內相關診斷標準；②接受手術病理檢查；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①器官衰竭；②無法配合檢查；③其他產科并發癥；④對超聲檢查耦合劑過敏。

1.3 檢查方法所有入選者均接受經陰道三維彩超檢查。使用LEO-3200H2全數字彩色超聲診斷儀(四川科儀誠科技有限公司)，告知患者檢查前不要飲水且排空膀胱，指導其取截石位，將探頭套上避孕套，置于患者的陰道中，探頭到達陰道穹隆處停止前進，先經二維掃描模式掃描后繼而開啟三維掃描模式，對患者子宮進行多方向的切面檢查，探頭頻率為5.5～7 MHz，重點查看患者子宮、輸卵管等情況。

1.4 評價指標

1.4.1彩超診斷胎盤植入的判定方法 (1)經陰道二維彩超：①胎盤后間隙消失；②胎盤陷窩；③子宮-膀胱壁界面毛糙或中斷。(2)經陰道三維彩超：①基底面觀子宮漿膜-膀胱壁界面血供豐富；②側面觀胎盤實質內豐富紊亂血管。

1.4.2觀察并記錄經陰道三維彩超檢查結果及診斷效能 診斷效能以準確率[(a+d)/n]、靈敏度[a/(a+c)]、特異度[d/(b+d)]、陽性預測值[a/(a+b)]、陰性預測值[d/(c+d)]表示；其中a為超聲檢查和病理學檢查均為陽性；b為超聲檢查陽性，病理學檢查陰性；c為超聲檢查陰性，病理學檢查陽性；d為超聲檢查和病理學檢查均為陰性；n為檢查患者的總例數。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗，呈正態分布以表示，計數資料以頻數和率表示，采用χ2檢驗，若1≤理論頻數<5，則采用連續校正檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果41例產前檢查且疑似為胎盤植入的患者經手術病理檢查，結果顯示，陽性患者7例，占17.07%(7/41)，陰性患者有34例，占82.93%(34/41)。

2.2 診斷結果經檢查，經陰道三維彩超診斷產前胎盤植入的準確率為92.68%(38/41)，經陰道二維彩超診斷產前胎盤植入的準確率為70.73%(29/41)，經陰道三維彩超診斷產前胎盤植入的準確率高于經陰道二維彩超診斷產前胎盤植入的準確率，差異有統計學意義(χ2=6.609，P=0.010)。見表1。

表1 經陰道二維、三維彩超檢查診斷結果(n)

2.3 診斷效能經陰道三維彩超檢查敏感度高于經陰道二維彩超檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式敏感度、陽性預測值及陰性預測值對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 經陰道二維、三維彩超檢查診斷效能[%(n)]

3 討論

現階段，胎盤植入的發病機制仍尚未闡明。研究表明，胎盤植入可能與以下因素有關，多次分娩、多次人工流產、宮腔感染等[5-6]。胎盤植入主要通過磁共振、內鏡檢查等方式進行診斷，但上述檢查方法均難以在術前準確評估患者子宮內病變范圍及病變程度，嚴重影響了產前胎盤植入患者的診療進展。因此，探尋一種準確、合理的檢查方式對產前胎盤植入患者診療方案的制定，改善患者預后具有重要意義。

手術病理檢查是現階段臨床上常用的，也是準確率最高的檢查手段之一，可全面反映患者體內的病變情況。但由于其屬于侵入式檢查，對患者具有一定傷害，不利于臨床疾病診療進展。故積極尋找一種簡單、無創的檢查方法對提高胎盤植入診斷的準確率及患者具有重大意義。超聲檢查作為無創性檢查之一，具有操作便捷、檢查范圍廣的特點。彩色超聲檢查是一種近年來新型的用于診斷的技術，能夠幫助醫生清晰觀察患者的病灶變化情況[7]。使用彩色超聲檢查進行輔助診斷在現代醫學中具有重大作用，彩色超聲檢查不僅能夠幫助醫生進行疾病確診，也能夠在治療過程中指導治療[8]。目前，彩色超聲檢查在臨床上得到廣泛應用，已成為全面查體、疾病篩查、胎兒發育時期的必要檢查項目。此外，彩色超聲檢查主要是基于一種頻率超過20 000 Hz的機械性超聲波，只能在傳聲介質中進行傳播，且對人體無輻射，具有較高安全性。本研究結果顯示，經陰道三維彩超診斷產前胎盤植入的準確率及敏感度均高于經陰道二維彩超，表明對產前檢查且疑似為胎盤植入的患者使用經陰道三維彩超檢查，可顯著提高診斷準確率，具有較高的診斷價值，臨床可推廣使用。經陰道三維彩超檢查能夠近距離觀察患者宮腔內情況，可以呈現出較為清晰、準確的結果，其能夠清楚查看到患者子宮內的全貌，并能檢測患者宮腔內細小血流情況，有助于臨床診斷。有關文獻指出，隨著三維超聲技術的廣泛應用，超聲診斷的準確率已顯著提高[9]。陳志妍等[9]研究表明，經陰道三維超聲檢查、斷層超聲顯像檢查診斷結果與手術病理檢查診斷結果一致性較好，具有較高診斷準確率，臨床可推廣使用。除此之外，經陰道三維彩超檢查時，患者不必充盈膀胱，不受腸腔、肥胖等因素的影響，相對節省時間，患者感受也較好。但由于超聲檢查聚焦區距離較小，導致其在遠處檢查時無法獲得較好的檢查圖像，從而不能完全顯示子宮內狀況，臨床診斷率較低。故臨床檢查時應結合患者臨床表現、體征等多種因素聯合診斷，以進一步提高診斷準確率。

綜上所述，與經陰道二維彩超檢查相比，使用經陰道三維彩超對產前胎盤植入患者進行檢查，可提高診斷的準確率，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣使用。但值得注意的是，本次研究樣本量較少，時間較短，具有一定局限性，希望未來能夠開展大樣本量、長時間的多元化研究加以佐證本次研究結果。