磁共振對前置胎盤伴植入的診斷價值

陳曦

(民權縣人民醫院 核磁室，河南 商丘 476800)

前置胎盤是誘發妊娠晚期孕婦出血的主要因素之一，是一種嚴重的妊娠期并發癥。前置胎盤的常見臨床癥狀為無誘因、無痛性陰道反復出血，貧血，血壓下降等，極大增加了不良妊娠結局發生的風險。胎盤植入是前置胎盤較常見的一種合并癥，妊娠晚期時子宮下段、宮頸位置內膜及肌層較為薄弱，胎盤易往內膜、肌層深處延伸，易發生胎盤植入[1]。前置胎盤伴植入患者出現宮縮后，植入部分因無法脫落致使宮縮異常，進而增加術中大量出血的風險，嚴重影響患者的生命安全。因此，如何盡早地診斷前置胎盤伴植入，對患者預后改善具有重要的臨床意義。磁共振對軟組織滑膜、血管、肌肉等組織具有較高的分辨率，將其應用于前置胎盤伴植入患者的臨床診斷中，或許可以為臨床早期診斷前置胎盤伴植入提供初步參考[2]。基于此，本研究旨在分析磁共振診斷前置胎盤伴植入的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年10月民權縣人民醫院收治的90例疑似前置胎盤伴植入患者的臨床資料。90例患者年齡23～36歲，平均(29.63±2.18)歲；孕周34～39周，平均(36.71±1.28)周；孕次1～3次，平均(2.05±0.18)次。入選患者均有剖宮產史，其中68例患者產前存在無痛性陰道出血。本研究經民權縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①臨床資料及磁共振影像資料完整；②凝血功能正常；③肝、腎功能正常。(2)排除標準：①裝有心臟起搏器、人工瓣膜等金屬植入物；②生命體征不平穩；③胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂。

1.3 檢查方法

1.3.1磁共振診斷 應用西門子Avanto 1.5 T磁共振掃描儀進行診斷，8通道相控陣線圈，取仰臥位，行單激發快速自旋回波序列掃描，掃描參數：TE 67 ms，TR 1 350 ms，矩陣256×256，層厚5 mm。行真穩態進動快速成像序列掃描，掃描參數：TE 1.96 ms，TR 3.91 ms，矩陣256×256，層厚5 mm。之后行冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI及彌散加權成像掃描。所有患者的磁共振影像均由影像科2名主任醫師進行評估，前置胎盤伴植入特點：子宮肌層與胎盤分界模糊，子宮肌層信號中斷，膀胱異常突起呈帳篷狀或結節狀突起，子宮局部異常隆起，胎盤侵入其他盆腔器官。前置胎盤伴植入的病理類型：粘連型為胎盤絨毛組織侵入子宮肌層表面；植入型為胎盤絨毛組織侵入子宮肌層，且植入部分不能自行剝離；穿透型為胎盤絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜層。

1.3.2病理檢查 所有患者均在磁共振診斷結束后5 d內接受剖宮產術治療，并獲取胎盤組織送至病理科檢查，胎盤絨毛侵入子宮肌層或漿膜層則可視為前置胎盤伴植入。

1.4 評價指標以術后病理診斷結果為“金標準”，分析磁共振對前置胎盤伴植入的檢出效果。比較磁共振診斷不同病理類型的前置胎盤伴植入與術后病理診斷的一致性。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計數資料用頻數和率(%)表示，采用Kappa系數檢測磁共振與病理檢查的一致性，Kappa≥0.75表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa<0.75表明兩者的一致性一般，Kappa<0.4表明兩者一致性較差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振對前置胎盤伴植入的檢出效果經術后病理診斷證實，90例疑似前置胎盤伴植入患者中前置胎盤伴植入61例，磁共振共檢出56例，檢出率為91.80%(56/61)。

2.2 磁共振對前置胎盤伴植入不同病理類型的診斷價值經術后病理證實，61例前置胎盤伴植入患者中粘連型17例，植入型32例，穿透型12例。經Kappa一致性度量，磁共振診斷不同病理類型的前置胎盤伴植入與術后病理診斷的一致性較好(Kappa=0.761，P<0.001)。見表1。

表1 磁共振對前置胎盤伴植入不同病理類型的診斷結果(n)

3 討論

前置胎盤的發病機制尚不明確，多認為其與多胎妊娠、多次妊娠、吸煙等因素有關。妊娠晚期患者的子宮下段、宮頸位置內膜及肌層逐漸變薄，增加了胎盤向子宮內膜、深處肌層延伸的風險，繼而增加了胎盤植入的風險。胎盤植入是前置胎盤中較常見的一種合并癥，若不及時給予有效治療，將會增加患者大出血、子宮穿孔甚至病死的風險，嚴重降低了患者的生活及生存質量[3]。目前，臨床上治療前置胎盤伴植入時多采取手術治療，但不同病理類型的前置胎盤伴植入，手術方式也存在一定的差異，故盡早診斷前置胎盤伴植入，評估胎盤植入深度、范圍等，對手術方案制定及選擇、患者預后改善具有重要意義。

近年來，隨著影像學技術的發展及普及，超聲、磁共振等方式也逐漸應用于前置胎盤伴植入的臨床診斷中，均有一定效果。超聲診斷可以顯示胎盤與子宮附著面的關系，對診斷前置胎盤伴植入具有一定的效果，但超聲診斷也存在一定的局限性，在妊娠中晚期時，胎盤位于子宮后壁位置或存在羊水過少、肥胖等情況時，超聲難以明確胎盤情況及植入的深度、范圍等，這在一定程度上降低了超聲診斷的準確性[4]。磁共振具有無創、無輻射、精確等特點，具有較高的軟組織分辨率、空間分辨率及信噪比，且磁共振在診斷前置胎盤伴植入時，可以更為全面、清晰地顯示胎盤狀況，植入深度、范圍等，故臨床醫生在應用磁共振進行檢查時，可以獲取較好的觀察視野，便于臨床醫生全面了解胎盤的解剖關系及結構等，較高的空間分辨率也利于臨床醫生觀察細微的病變情況，可以減少妊娠晚期胎盤處于子宮后壁或患者羊水過少、肥胖等因素所造成的干擾，進而提高對前置胎盤伴植入的檢出效果[5-6]。本研究結果顯示，經術后病理診斷證實，90例疑似前置胎盤伴植入患者中共有61例確診，磁共振共檢出56例，檢出率為91.80%，這表明磁共振可以有效提高對前置胎盤伴植入診斷的準確性。

臨床上將前置胎盤伴植入依據胎盤植入情況分為3種病理類型：(1)粘連型前置胎盤伴植入是胎盤絨毛直接附著于子宮肌層所致，該類型胎盤部分可以自行剝離；(2)植入型是指絨毛侵入部分子宮肌層，侵入部分不能自行剝離；(3)穿透型是絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜層，該類型的前置胎盤伴植入常可造成子宮破裂[7]。故如何有效分辨前置胎盤伴植入的病理類型，對臨床術式的選擇具有重要意義。磁共振診斷的空間及軟組織分辨率較高，便于臨床醫生了解胎盤植入的程度及是否侵犯臨近器官，進而提高診斷不同病理類型前置胎盤伴植入的準確性[8]。本研究結果顯示，經術后病理證實，61例前置胎盤伴植入患者中，粘連型共有17例，植入型共有32例，穿透型共有12例。經Kappa一致性度量，磁共振診斷不同病理類型的前置胎盤伴植入與術后病理診斷的一致性較好。這表明磁共振在前置胎盤伴植入診斷中的應用效果較好，可以有效鑒別前置胎盤伴植入的病理類型，提高臨床診斷的準確性，為臨床治療方案的選擇提供了客觀的參考依據。

綜上所述，磁共振在前置胎盤伴植入診斷中的應用效果較好，可以提高臨床診斷的準確性，利于臨床醫生評估前置胎盤伴植入的病理類型，對臨床治療方案的制定及選擇也具有一定的積極意義。