基于改良早期預警評分的針對性護理模式對毛細支氣管炎患兒的應用效果

徐成麗

(鄭州市婦幼保健院 兒科，河南 鄭州 450000)

毛細支氣管炎為常見呼吸道疾病，2歲以下嬰幼兒為高發人群，起病急，病情進展快，易反復發作，若得不到及時干預，會出現心肌損害、心肌炎、肝損害等并發癥，而約30%的患兒會發展成支氣管哮喘[1]。臨床實踐證實，單純采用藥物治療，病情恢復緩慢，因此，在治療的同時加強護理干預是保證療效的必要手段[2]。改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS)指導下的針對性護理模式通過早期評估患兒病情嚴重程度，為護理工作提供依據，從而實施針對性護理措施，利于提升護理效果，促進疾病轉歸。本研究選取108例毛細支氣管炎患兒，探討基于MEWS評分的針對性護理模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年5月鄭州市婦幼保健院108例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，2019年3—10月53例為對照組，2019年11月至2020年5月55例為觀察組。對照組：男32例，女21例；月齡2～24，平均(12.68±5.24)；病程1～4 d，平均(2.33±0.56)d；病情嚴重程度20例輕度，26例中度，7例重度。觀察組：男31例，女24例；月齡3～24，平均(13.49±5.02)；病程1～5 d，平均(2.41±0.60)d；病情嚴重程度19例輕度，27例中度，9例重度。兩組月齡、性別、病程、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患兒家屬簽署知情同意書；②符合《芬蘭兒童喉炎、哮喘支氣管炎和毛細支氣管炎的治療指南》[3]中毛細支氣管炎診斷標準，經血常規、血氣分析等檢查證實；③首次發病。(2)排除標準：①近期出現呼吸道感染；②伴有先天性肺畸形、氣管畸形、先天性心臟病及肝、腎功能不全；③家屬伴有認知障礙、精神疾病，不能配合完成本研究；④敏感體質；⑤依從性差；⑥臨床資料不完整。

1.3 干預方法

1.3.1常規干預 兩組均接受解痙平喘、止咳化痰、霧化吸入、控制感染等常規干預。

1.3.2對照組 接受常規護理模式，措施如下。(1)向家屬講解病因、患兒病情、注意事項等，介紹常用藥物使用方法與劑量；(2)嚴密監測并記錄患兒體溫、呼吸、心率等生命體征，若出現異常，及時告知主治醫生進行處理；(3)保持病房整潔、安靜，定時消毒與通風換氣，保證溫、濕度適宜；(4)指導家屬給予患兒合理飲食，以高營養、高纖維素、易消化流質或半流質食物為主。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上接受基于MEWS評分的針對性護理模式，措施如下。(1)組建護理小組。挑選具有5 a以上臨床工作經驗的優秀護士為組員，護士長任組長，均接受基于MEWS評分的針對性護理模式理論知識、護理重點、操作流程等培訓，并加強溝通能力、責任意識培訓，考核合格后方能上崗。(2)啟動預警機制。以MEWS評分對毛細支氣管炎患兒進行評估，內容包括呼吸系統、心血管系統、神經系統等3個方面。其中患兒面色紅潤、意識正常、呼吸平穩為0分，代表綠色預警；面色蒼白，45次·min-1≥呼吸頻率>40次·min-1，嗜睡為1分，代表藍色預警；面色發灰，50次·min-1≥呼吸頻率>45次·min-1，心率>140次·min-1，吸氧流量2～4 L·min-1，易激惹為2分，代表橙色預警；面色發灰，呼吸頻率>50次·min-1或<20次·min-1，吸氧流量>4 L·min-1，肢體發涼，昏迷或昏睡為3分，代表紅色預警。(3)針對性護理。入院24 h內確定毛細支氣管炎患兒預警分類，分別采取針對性護理措施。①綠色預警。給予患兒常規護理干預，繼續觀察即可。②藍色預警。在常規護理干預基礎上加強患兒家屬健康宣教，做好并發癥預防工作，每1～2 h巡視1次。③橙色預警。在綠色預警干預基礎上監測患兒體溫等，配備專門護理人員協助護理，關注患兒咳喘、面色、精神等體征變化情況，輸液時嚴格控制速度，每1 h巡視1次。④紅色預警。每0.5～1.0 h巡視1次，監測患兒血氧飽和度、呼吸等生命體征，密切關注面色、喘憋、意識等臨床表現，面罩給氧，氧流量>4 L·min-1，床頭抬高35°左右，教會患兒家屬翻身拍背排痰與霧化吸入方法，必要時吸痰，防止窒息，詳細記錄痰液性狀、顏色與痰液量，記錄各階段護理措施、治療方案與療效，向家屬介紹患兒治療情況，安撫其情緒。采取以上護理措施后，若患兒病情惡化，立即告知主治醫生，并準備好搶救設備與藥品，若患兒病情好轉，進行降級處理，給予橙色或藍色預警護理。由責任護士每天評估患兒病情，依照病情變化調整預警分類，保證患兒得到有效護理與治療，促進患兒康復。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 指標包括臨床癥狀(包括咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、喘憋)消失時間、住院時間。

1.4.2并發癥 包括心肌損害、心肌炎、支氣管肺炎、肝損害、熱性驚厥等。

1.4.3護理質量 自制護理質量評估量表，包括基礎護理、服務態度、護理操作、病房管理等維度，各維度分值為0～100分，評分越高，護理質量越高[4]。經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數為0.82。

1.4.4家屬護理工作滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估家屬護理工作滿意度，19個條目，滿分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[5]。將非常滿意、滿意納入總滿意。

2 結果

2.1 療效觀察組咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、喘憋消失時間和住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 護理質量觀察組基礎護理、服務態度、護理操作、病房管理等維度護理質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各維度護理質量評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組25例非常滿意、27例滿意、2例一般、1例不滿意，護理滿意度為94.55%(52/55)；對照組16例非常滿意、26例滿意、5例一般、4例不滿意、2例非常不滿意，護理滿意度為79.25%(42/53)。觀察組家屬護理工作滿意度高于對照組(χ2=5.600，P=0.018)。

3 討論

毛細支氣管炎為嬰幼兒多發疾病，治療難度大，周期長，治療過程中易反復或持續感染，嚴重影響患兒身體健康。常規護理模式下護理人員依據自身經驗判斷患兒病情，可能導致錯誤識別某些患兒病情，影響治療進程。MEWS能準確識別患兒病情程度，據此實施進行針對性護理干預，可取得較好的護理效果。研究顯示，對毛細支氣管炎患兒采取基于預警評分的針對性護理措施，可有效緩解咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、喘憋等癥狀，促進康復[6]。本研究將基于MEWS評分的針對性護理模式應用于毛細支氣管炎患兒，結果表明，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、喘憋消失時間和住院時間短于對照組，與上述研究結果一致。究其原因，基于MEWS評分的針對性護理模式對患兒心血管系統、呼吸系統、神經系統等進行評估，確定預警分類，可為護理人員掌握患兒病情與強化護理工作給出量化標準，利于提升護理效果，促進病情轉歸。

毛細支氣管炎一般由呼吸道合胞病毒感染所致，此類患兒感染后2～3 d會出現持續性低熱，并伴有喘憋現象，出現喘憋后2～3 d，患兒呼吸頻率可達60～80次·min-1，伴呼氣時間延長、呼氣性哮鳴，嚴重者可出現心力衰竭、呼吸衰竭[7]。基于MEWS評分的針對性護理模式通過提前預警，盡早對危重患兒進行護理干預，既能保證救治有效率，還能降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示基于MEWS評分的針對性護理模式應用于毛細支氣管炎患兒，可減少并發癥的發生。此外，本研究還顯示，觀察組基礎護理、服務態度、護理操作、病房管理等維度護理質量評分及家屬護理工作滿意度高于對照組，提示基于MEWS評分的針對性護理模式應用于毛細支氣管炎患兒，可提高護理質量與家屬護理工作滿意度。基于MEWS評分的針對性護理模式通過制定個性化護理措施，可為患兒提供更加細致、精準的護理服務，能減少家屬的擔心，增進與家屬的關系，加之該護理模式護理效果優良，可提升家屬護理工作滿意度。

綜上，基于MEWS評分的針對性護理模式應用于毛細支氣管炎患兒，可促進臨床癥狀緩解，減少并發癥的發生，提高療效，提升護理質量與家屬護理工作滿意度。實施該護理模式需加強對護理人員的培訓，增強其識別危重患兒的能力，從而提升工作效率，降低遺漏率，減少醫療糾紛。